Prospective evaluation of the efficacy of peroral endoscopic myotomy in patients with achalasia

Abstract

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is an endoscopic alternative to surgical myotomy in patients with achalasia. This study aimed to evaluate the efficacy and clinical outcomes of POEM. A total of 20 patients with achalasia who underwent POEM between October 2016 and November 2017 were prospectively recruited. The intraoperative esophagogastric junction distensibility index (mm 2 /mm Hg) was measured pre- and post-myotomy using an endoluminal functional lumen imaging probe. Clinical response was defined as Eckardt score ≤3. Health-related quality of life was measured by the 36-item short-form health survey score. POEM was successfully completed in all cases. The median procedure time was 68.5 minutes (range 50.0–120.0), and the median myotomy length was 13 cm (range 11–18). Major adverse events were encountered in 2 cases. Overall, clinical responses were observed in all patients during a median follow-up of 11.9 months (range 1.2–26.2). Postoperative esophagogastric junction distensibility index was significantly higher than baseline (from 1.3 [range 0.8–6.9] to 6.3 [range 25–19.2], P < .001). The median Eckardt scores were decreased after POEM (5 [range 2–11] to 1 [range 0–3], P < .001), and the 36-item short-form health survey score was also improved significantly after POEM (67.5 [range 34.5–93.9] to 85.7 [range 53.4–93.3], P = .004). POEM is an effective treatment for achalasia, based on the improvement of both symptoms and objective measures. Clinicaltrial.gov NCT 02989883

Nearest and ling-time outcomes of endoscopic treatment of patients with esophageal achalasia

“…В ряде публикаций ПОЭМ стала «золотым» стандартом лечения пациентов с ахалазией пищевода из-за ее высокого профиля эффективности, безопасности, ближайших и отдаленных функциональных результатов [1,[10][11][12][13]. По нашим данным, техническая возможность вмешательства составила 99,09%, что совпадает с данными многих авторов [2,5,[8][9][10][11][12][13][14].…”

“…Безопасность операции подтверждена множеством исследований. Частота осложнений не превышает 5-7% и большинство из них могут быть устранены в ходе вмешательства [9,[14][15][16], что и продемонстрировано нами: перфорация слизистой оболочки составила 2,7%, частота других осложнений не превышала 6-7%.…”

“…В частности, по мнению [5] ПОЭМ может быть рассмотрен как первая линия лечения этой категории пациентов из-за низкой частоты интраи послеоперационных осложнений и хороший клинической эффективности. Гастроэзофагеальный рефлюкс возможно самое частое осложнение миотомии, которое связано с рассечением мышц кардии и желудка [12,14,15,[21][22][23][24][25]. Убедительно доказано, что его частота выше, чем после операции Геллера [13], что указывает более пристальное наблюдение за пациентами после ПОЭМ, поскольку рефлюкс может не иметь клинических проявлении что отмечено и нами: у 12 пациентов эрозивно-язвенный эзофагит был диагностирован при эндоскопическом исследовании.…”

“…Проведенная нами оценка качества жизни по опросникам SF-36 и Eckardt совпадает с мнением [27][28][29][30][31]. У большинства опрошенных нами пациентов отмечено уменьшение симптомокомплекса дисфагии и улучшение качества жизни в связи с восстановлением перорального приема пищи, что происходит уже через один месяц после операции и продолжается в течение первого года.…”