Prospective validation of a 1-hour algorithm to rule-out and rule-in acute myocardial infarction using a high-sensitivity cardiac troponin T assay

Abstract

Interpretation: This rapid strategy incorporat ing highsensitivity cardiac troponin T baseline values and absolute changes within the first hour substantially accelerated the manage ment of suspected acute MI by allowing safe ruleout as well as accurate rulein of acute MI in 3 out of 4 patients. Trial registration: Clinical Trials.gov, NCT00470587 AbstractResearch

2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

“…Po drugie, wczesne bezwzględne zmiany stężenia troponin w ciągu 1 h mogą być traktowane jako zastępczy wskaźnik dla bezwlędnych zmian po 3 i 6 h i wzmacniają wartość diagnostyczną oceny troponin sercowych przy przyjęciu pacjenta [39]. Punkty odcięcia w algorytmie 0 h/1 h zależą od zastosowanego testu [36,39,[51][52][53][54][55]. Algorytmy te zawsze powinno się stosować łącznie ze szczegółową oceną kliniczną.…”

“…Wysoce nieprawidłowe wartości cTn przekraczają 5-krotność ULN predykcyjna dla MI u pacjentów spełniających kryteria "potwierdzenia" wynosiła 75-80% [30-34, 39, 53-55]. U większo-ści pacjentów z grupy "potwierdzenia", z rozpoznaniem innym niż MI, występowały choroby zwykle wymagające wykonania koronarografii w celu ustalenia rozpoznania, z kardiomiopatią takotsubo i zapaleniem mięśnia sercowego włącznie [39,[53][54][55]. Pacjenci, którzy nie kwalifikowali się zarówno do grupy "potwierdzenia", jak i "wykluczenia", reprezentują grupę heterogeniczną.…”

“…Posłużenie się jakimkolwiek algorytmem wymaga uwzględnienia trzech głównych zastrzeżeń: 1) algorytmy należy stosować tylko w połączeniu ze wszystkimi dostępnymi danymi klinicznymi, w tym szczegółowej oceny charakterystyki bólu w klatce piersiowej i EKG; 2) u pacjentów przyjmowanych bardzo szybko (np. w ciągu 1 h od początku bólu w klatce piersiowej) należy wykonać drugie oznaczenie stężenia troponin po 3 h, ze względu na zależność uwalniania troponin od czasu; 3) opisywano przypadki późnego wzrostu stężenia troponin u ok. 1% pacjentów, dlatego -w razie wysokiego prawdopodobieństwa klinicznego lub w przypadku nawracających dolegliwości bólowych w klatce piersiowej -należy wykonywać seryjne oznaczenia troponin sercowych [52,54]. Wysokoczułe testy troponin sercowych wykazują również wysoką precyzję diagnostyczną u pacjentów z dysfunkcją nerek.…”

Diagnostic algorithms for acute coronary syndrome—is one better than another?

“…The recent literature proposes a myriad of articles recommending shortened timing for rule in and rule out of ACS, from 6 h, to 3 h and even down to 2 h (18)(19)(20)(21). This spasmodic search has ended up with some intriguing articles published by Reichlin et al (22,23), which recommended the use of diagnostic algorithms based on HS cardiac troponin testing at ED presentation and 1 h thereafter.…”

The utility of presentation and 4-hour high sensitivity troponin I to rule-out acute myocardial infarction in the emergency department

“…When the authors considered the lower 97.5% threshold (15.5 ng/L) the sensitivity for NSTEMI improved to 98.2% with 54.4% ruled-out by this strategy. Similarly the TRAPID AMI protocol employing an hs-cTnT threshold less than the 99 th threshold (ie 12 ng/L) along with a delta of <3 ng/L in 1 hour ruled out 60% of patients with 100% sensitivity in a derivation cohort [26] and 59.5% of patients with 99.6% sensitivity in a validation cohort [27].…”