Prostatectomía radical asistida por robot en el Centro Médico Naval. Experiencia inicial

Abstract

Introducción: La prostatectomía radical asistida por robot (RARP) es cada vez más utilizada alrededor del mundo. En México existen 13 hospitales que cuentan con equipo de cirugía robótica. En otros países ha demostrado disminuir la morbilidad quirúrgica con la misma efectividad en resultados oncológicos y funcionales.
 Objetivo: Reportar los resultados de experiencia inicial y seguimiento a corto plazo de RARP en el Centro Médico Naval.
 Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a RARP en nuestra unidad del 19 marzo 2016 al 30 abril 2018 que cumplieran con al menos 6 meses de seguimiento postquirúrgico.
 Resultados: Se realizaron 48 RARP, con una media de edad de 64,7 años, APE preoperatorio medio de 10,4ng/dl, con clasificación de riesgo bajo, intermedio y alto de 19, 29 y 52%. El tiempo quirúrgico medio fue de 240 minutos, sangrado medio 223 ml, 3 días de estancia hospitalaria. Se realizó neuropreservación al 56.3%, y se realizó linfadenectomía estándar a 68.8 y extendida a 31.2%. Tasa de bordes positivos del 45.8%. Se reportó falla bioquímica en el 14.6%. Un 12.5% recibieron radioterapia externa postquirúrgica. El tiempo medio de seguimiento fue de 9 meses. Documentamos una tasa de continencia completa en 91,3% de los pacientes y función eréctil suficiente para sexo en el 53,5% de los pacientes.
 Conclusiones: Reportamos resultados similares a los de la literatura mundial en morbilidad funcional y perioperatoria, en el inicio de nuestra curva de aprendizaje a pesar de tener una población con características de alto riesgo.

Pentafecta evaluation in robot-assisted radical prostatectomy by risk group

“…In our setting, there are reports of isolated functional and oncological outcomes in the last 5 years of patients undergoing RARP. Comparatively, our results are individually better (continence, erectile function, biochemical control, complications, and surgical margins) than those reported by Soto et al 16 and Herrera et al 15 , and we are the only ones reporting the pentafecta rate.…”

“…In the first report, from a hospital in the south of Mexico City, a rate of complications of 29% has been reported, with rates of positive surgical margins and urinary continence (3 months) of 63% and 57%, respectively; biochemical control and erectile function post-RARP were not reported, making the overall evaluation of pentafecta virtually impossible 15 . The second report from a Mexican naval hospital reported rates of positive surgical margins, urinary incontinence, erectile dysfunction, and biochemical complications of 45.8%, 91%, 53%, and 14.6%, respectively; perioperative complications were not reported, also making the evaluation of pentafecta impossible 16 .…”

Evaluación de pentafecta en prostatectomia radical asistida por robot por grupo de riesgo

“…En nuestro medio existen reportes de desenlaces funcionales y oncológicos aislados en los últimos 5 años de pacientes sometidos a PRAR. Comparativamente, nuestros resultados son mejores de manera individual (continencia, función eréctil, control bioquímico, complicaciones y márgenes quirúrgicos) que los reportados por Soto et al 16 y Herrera et al 15 , y somos los únicos en reportar el índice de pentafecta.…”

“…En el primero, de un centro hospitalario al sur de la Ciudad de México, se reporta una tasa de complicaciones del 29%, un índice de márgenes quirúrgicos positivos del 63% y continencia urinaria (3 meses) del 57%; no se reportó control bioquímico ni función eréctil posterior a la PRAR, imposibilitando la evaluación global de pentafecta 15 . En el segundo, de un hospital naval en México, se reporta un índice de márgenes quirúrgicos positivos del 45.8%, continencia urinaria del 91%, función eréctil del 53% y falla bioquímica del 14.6%; no se reportan complicaciones perioperatorias, por lo que se imposibilita de igual forma la evaluación de pentafecta 16 .…”