Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (>80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm follow-up from Chinese population

Abstract

BackgroundCurrently, large prostate size (>80 mL) of benign prostatic hyperplasia (BPH) still pose technical challenges for surgical treatment. This prospective study was designed to explore the safety and efficacy of prostatic arterial embolization (PAE) as an alternative treatment for patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) due to largeBPH.MethodsA total of 117 patients with prostates >80 mL were included in the study; all were failure of medical treatment and unsuited for surgery. PAE was performed using combination of 50-μm and 100-μm particles in size, under local anaesthesia by a unilateral femoral approach. Clinical follow-up was performed using the international prostate symptoms score (IPSS), quality of life (QoL), peak urinary flow (Qmax), post-void residual volume (PVR), international index of erectile function short form (IIEF-5), prostatic specific antigen (PSA) and prostatic volume (PV) measured by magnetic resonance (MR) imaging, at 1, 3, 6 and every 6 months thereafter.ResultsThe prostatic artery origins in this study population were different from previously published results. PAE was technically successful in 109 of 117 patients (93.2%). Follow-up data were available for the 105 patients with a mean follow-up of 24 months. The clinical improvements in IPSS, QoL, Qmax, PVR, and PV at 1, 3, 6, 12, and 24 months was 94.3%, 94.3%, 93.3%, 92.6%, and 91.7%, respectively. The mean IPSS (pre-PAE vs post-PAE 26.0 vs 9.0; P < .0.01), the mean QoL (5.0 vs 3.0; P < 0.01), the mean Qmax (8.5 vs 14.5; P < 0.01), the mean PVR (125.0 vs 40.0; P < 0.01), and PV (118.0 vs 69.0, with a mean reduction of 41.5%; P < 0.01 ) at 24-month after PAE were significantly different with respect to baseline. The mean IIEF-5 was not statistically different from baseline. No major complications were noted.ConclusionsPAE is a safe and effective treatment method for patients with LUTS due to large volume BPH. PAE may play an important role in patients in whom medical therapy has failed, who are not candidates for open surgery or TURP or refuse any surgical treatment.

Efficacy and safety of prostate artery embolization on lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis

“…Four studies, involving 179 participants, included data representing changes in the large volume BPH (PV>80 mL) 9–12. All the results matched the earlier findings, except that PSA had no obvious decrease during the 3-month follow-up and that the IIEF-5 scores had no significant changes during the 12-month follow-up.…”

Evaluation of Prostatic Artery Embolization Efficiency in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with High Comorbidity

“…TUR bir çok merkezde etkin şekilde uygulabilmektedir ve transfüzyon gerektiren hemoraji, TUR sendromu, üretral darlık uriner inkontinas ve retrograde ejekulasyon gibi komplikasyonlar bulunmaktadır (11). PAE'nin TUR yada açık prostatektomiye alternative bir yöntem olduğu henüz araştırma konusu olsada alt üriner sistem semptomları olan BPH hastalarında yapılan çalışmalarda semptomların azaldığı birçok çalışmada saptanmıştır (3,4,5,6,7,8,9,10). PAE için seçilecek hasta grubu halen belirsizliğini korumaktadır.…”

“…BPH tedavisinde son yıllarda prostat arter embolizasyonu uygulamaları ile prostat bez volümünün düşürülerek alt ürüner sistem semptomlarının giderilmesini amaçlayan bir çok çalışma mevcuttur. Prostat arter embolizasyonun (PAE) prostat volümündeki azalmaya sebep olarak alt üriner sistem semptomlarında belirgin azalma ve hayat kalitesinde artış olduğu vurgulanmaktadır (3,4,5,6,7,8). Bu çalışmanın amacı ise komorbiditesi ve prostat volümü yüksek olan hastalarda ve daha önce TUR operasyonu geçirmiş fakat alt üriner sistem semptomları devam eden hastalarda, prostat arter embolizasyonun etkinliğini değerlendirmektir.…”

Benign Prostat Hiperplazisinde Prostatik Arter Embolizasyonu

“…Bu aşamada günümüzde klinik olarak kullanılan embolik ajanlar; non-sferik polivinil alkol (PVA) partikülleri (Cook Medikal), trisac- [29,34,46]. Literatür-deki tüm bu çalışmalar seçilecek partikül boyutu ile ilgili henüz bir görüş birliği olmadığını göstermektedir.…”

“…Bununla birlikte cerrahi komplikasyon oranı özellikle prostat hacmi büyüdükçe artmakta olup TURP prostat hacmi >80 cm 3 olan hastalarda öneril-memektedir [56,57]. Ancak PAE'de prostat hacmi için bir üst sınır bulunmamaktadır [29,46]. Büyük hacimli prostatlarda açık prostatektomi yapılmakta olup açık prostatektominin yüksek morbidite oranı, ameliyat sırası belirgin kan kaybına neden olması ve yoğun hasta yükü nedeniyle yeni daha az invaziv yöntemler aranmaktadır [58].…”