RESUMEQue I'homme soit jeune ou &g6, la douleur pelvienne chronique a toujours interpell6e le corps m6dical avec des probl~mes d'6valuation et de prise en charge th~ra-peutique. Sa pr6valence est ~lev~e et sous-estim6e comme en t~moigne ies chiffres suivants : 4 & 8% de consultants en centre de douleur chronique, 15% de consultants en milieu urologique pour des sympt6mes de type prostatite chronique avec alt6ration de la qualite de vie, 70 000 cas de cystite chronique par an aux USA. Les circonstances d'apparition sont multiples a savoir un contexte post-op6ratoire, un contexte post-traumatique majeur ou mineur ou post-infectieux, parfois sans 6tiologie particuli~re et souvent dans un contexte multifactoriel. La physiopathologie est donc impr6cise et mal connue, en effet environ seulement 5% des prostatites chroniques ont une origine bact~rienne. Cependant toute stimulation quelle qu'elle soit active les voies de la douleur avec d'abord une inflammation neurog~ne, puis une sensibilisation centrale avec modification de la plasticit6 neuronale, et enfin une douleur chronique rebelle avec dysfonction organique. Ce m6canisme est 6voqu6 actuellement dans de nombreuses publications concernant les douleurs pelviennes chroniques post-operatoires et les cystites et prostatites chroniques rebelles. Au final, la physiopathologie de ces douleurs est probablement neurog~ne. En I'absence d'une stimulation, un syndrome canalaire sur le nerf pudendal peut ~tre 6voqu6.Le traitement de la douleur pelvienne chronique de I'homme peut ~tre envisag6 de la fagon suivante : un traitement ~tiologique si possible, un traitement m~dical visee neurog~ne (antid6presseurs tricycliques pour la douleur continue, anticonvulsivants pour la douleur intermittente, anti NMDA en cas d'6chec), un traitement de la dysfonction organique, un bloc analgesique du nerf pudendal en cas de suspicion d'un syndrome canalaire et un traitement global du patient en raison de I'alt6ration de la qualit6 de vie.En conclusion, une meilleure approche physiopathologique de ces douleurs pelviennes chroniques permet d'ameliorer ces patients difficiles.
