Protecting the Brachial Plexus During Median Sternotomy

Tomlinson, David L.; I, Hirsch; Kodali, Susheel; Slogoff, Stephen

doi:10.1097/00132586-198802000-00040

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“…Encontramos em nossa casuística um porcentual de comprometimento baixo, 2,6%, no limite inferior dos valores encontrados na literatura, que é de 2% a 18% 2,5 A posição dos membros superiores era considerada causa importante de lesão de plexo braquial. Posicionava-se o paciente com flexão dos cotovelos em 90 graus e elevação de 30 cm em relação ao plano da mesa cirúrgica 13 . Posteriormente não mais elevavam-se os membros mantendo-se a flexão.…”

Section: Discussionunclassified

“…Com isso e após observações dos pacientes optou-se por mudar o posicionamento do paciente mantendo-o em decúbito dorsal com os membros superiores em paralelo ao corpo. Este é o posicionamento usado nas cirurgias para revascularização do miocárdio e que foi adotado nos nossos pacientes 6,11,13 . As diversas técnicas de abertura da caixa torácica pós esternotomia mediana são fatores potenciais importantes nas lesões do plexo braquial.…”

Section: Discussionunclassified

“…Deve-se considerar que o tempo que se demora para dissecar a artéria torácica interna será o tempo que o hemitórax esquerdo permanecerá sob tração. Com isso podem ocorrer algumas complicações neurológicas 9,13,19,20 . Tivemos em nosso estudo apenas um paciente com lesão do plexo braquial esquerdo , de um total de 65 pacientes que utilizaram a artéria torácica interna.…”

Section: Discussionunclassified

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Comprometimento do plexo braquial na cirurgia cardíaca para revascularização do miocárdio por esternotomia mediana: avaliação clínica

Atra

Gabbai

1999

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -Para avaliar o plexo braquial na cirurgia cardíaca por esternotomia mediana para revascularização do miocárdio acompanhamos clinicamente 113 pacientes (87 homens e 26 mulheres) no pré-operatório e entre o 5º e 8º dia pós-operatório. Do total dos pacientes, em 65 foi utilizada a artéria torácica interna. Não foi realizado exame de eletroneuromiografia. Encontramos lesão do plexo braquial em três pacientes, sendo que apenas em um foi utilizada a artéria torácica interna. Acreditamos que fatores como postura do paciente, hipotermia, afastadores torácicos, uso da artéria torácica interna têm importância nestas lesões. Devemos ficar atentos a estes fatores para evitar ou minimizar as lesões. PALAVRAS-CHAVE: plexo braquial, revascularização do miocárdio.The involvement of the brachial plexus in cardiac surgery with median sternotomy for the revascularization of the myocardium: clinical evaluation ABSTRACT -To evaluate the involvement of brachial plexus in cardiac surgery with median sternotomy for the revascularization of the myocardium 113 patients (87 men and 26 women) were clinically examined in the preoperative and between the fifth and eighth post-operative days. The internal thoracic artery was used in 65 of the 113 patients. The electroneuromyography was not effected in any of the patients. A lesion of the brachial plexus was found in three patients though the internal thoracic artery was used in only one patient.We believe that factors such as posture of the patient, hypothermia, thoracic braces and use of the internal thoracic artery are relevant in the lesions. Hence one must be attentive to all the factors mentioned above so as to avoid or minimize the lesions.KEY WORDS: brachial plexus, myocardial revascularization.O estudo das complicações neurológicas em cirurgia cardíaca tem despertado o interesse do neurologista. O número de cirurgias cardíacas e de outros procedimentos invasivos como cateterismo cardíaco vem aumentando. Existem muitos estudos mostrando o comprometimento do sistema nervoso central (SNC) 1-3 incluindo distúrbios psicológicos e comportamentais pós cirurgias cardíacas 1,4 . Poucos autores, no entanto, estudaram o envolvimento do sistema nervoso periférico (SNP) após cirurgias cardíacas 5,6 . O comprometimento do plexo braquial após cirurgia cardíaca apresenta incidência que varia de 2% a 18% 1,7-9 . A incidência é alta e o comprometimento do plexo é provavelmente causado pelo ato cirúrgico em si, quer pela posição do paciente durante o ato operatório, quer pela técnica operatória propriamente dita 2,6 (Figura).

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Section: Discussionunclassified

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Comprometimento do plexo braquial na cirurgia cardíaca para revascularização do miocárdio por esternotomia mediana: avaliação clínica

Atra

Gabbai

1999

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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show abstract

“…Aynı şekilde kolların operasyon sırasında uzun süre sabit aynı pozisyonda gergin tutulması da bu lezyonu arttırabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için ekartasyon işleminin mümkün olduğunca distalden, fazla gergin olmaksızın, aralıklı dinlenme periyotları ile yapılması önerilmektedir (5).…”

Section: Brakial Arter Kanülasyonu Sonrası Gelişen Yüksek Median Siniunclassified

Brakial Arter Kanülasyonu Sonrası Gelişen Yüksek Median Sinir Lezyonunun Elektrofizyolojik ve Ultrasonografik Değerlendirmesi

...

2012

Tftr

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“…Fourteen 9 -16,18 -20,22,23,25 were case reports or studies with descriptive information only. Eight of these articles 9,[12][13][14][15]18,19,25 reported brachial plexus neuropathies occurring with arm abduction greater than 90°, and two 16,23 reported brachial plexus neuropathies occurring with arm abduction of 90°. Three articles 17,21,24 reported statistical comparisons, only one 17 of which was a randomized clinical trial.…”

Section: Specific Positioning Strategies For the Upper Extremitiesmentioning

confidence: 99%

Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies

2011

Anesthesiology

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Protecting the Brachial Plexus During Median Sternotomy

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Comprometimento do plexo braquial na cirurgia cardíaca para revascularização do miocárdio por esternotomia mediana: avaliação clínica

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Brakial Arter Kanülasyonu Sonrası Gelişen Yüksek Median Sinir Lezyonunun Elektrofizyolojik ve Ultrasonografik Değerlendirmesi

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