Protocolo eletrônico de coleta de dados clínicos da microcirurgia endoscópica transanal (TEM): desenvolvimento e aplicação

Abstract

INTRODUÇÃO: A coleta de dados na forma prospectiva melhora a assistência ao paciente e o acesso à informação. Os registros feitos em prontuários de papel geralmente não trazem informação satisfatória, pois os dados acabam sendo perdidos ou não coletados adequadamente. A informática na saúde possibilita o melhor uso da informação, servindo, inclusive, como suporte para pesquisas científicas. OBJETIVOS: 1 - Criar, informatizar e armazenar uma base de dados clínicos da Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM), incorporando-a ao SINPE© e realizando coleta de dados; 2 - apresentar estudo descritivo dos resultados da coleta de dados realizada em 59 pacientes submetidos a TEM. MÉTODOS: Primeiro foi realizada a criação da base teórica de dados da TEM, que foi a seguir informatizada e incorporando-a ao SINPE© e realizou-se a coleta de dados. Segundo, efetuou-se estudo descritivo com interpretação das informações obtidas através de estatísticas e gráficos pelo módulo SINPE©Analisador. RESULTADOS: A utilização do software possibilitou a criação do protocolo da TEM. Os dados armazenados pela coleta de 59 pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico foram resgatados e analisados pelo módulo SINPE Analisador©, gerando gráficos e estudos descritivos automaticamente. Verificou-se que 74,55% (41) dos pacientes apresentavam, antes do procedimento operatório, o diagnóstico de adenoma. No estadiamento pré-operatório realizado por ultrassonografia transrretal, notou-se que a maioria dos tumores apresentaram estadiamento pré-operatório de adenoma (uT0). Em relação ao acometimento linfonodal dois foram avaliados no ultrassom como comprometidos. Quanto à profundidade de ressecção da parede retal verificou-se que mais de 60% dos pacientes submetidos à TEM realizaram ressecção em bloco de toda a parede retal, ou seja, até a gordura perirretal. Verificou-se, que o número total de pacientes portadores de adenocarcinoma foi maior no estudo histopatológico da peça cirúrgica que na biópsia pré-operatória. Os resultados do estadiamento histopatológico da peça cirúrgica apresentou diferenças entre o estadiamento pré-operatório e pós-operatório. A presença de carcinoma incidental em pacientes que possuíam diagnóstico pré-operatório de adenoma, foi de 13 (31,7%). Realizou-se avaliação dos pacientes portadores de adenocarcinoma que foram submetidos à ressecção em bloco da parede retal, ou seja, até a gordura perirretal. Foram diagnosticados, no exame histológico pós-operatório, 22 pacientes (37,28% dos pacientes submetidos à TEM) portadores de adenocarcinoma. Destes 19 foram submetidos à ressecção até a gordura perirretal (86,36% dos pacientes portadores de adenocarcinoma). O estadiamento realizado pela ultrassonografia transrretal demonstrou 24 tumores uT0. No exame histopatológico das peças cirúrgicas, observou-se que 11 apresentavam adenoma, nove carcinoma in situ, ou seja, dos 24 tumores estadiados em uT0, 20 apresentaram estadiamento pós-operatório compatível o exame pré-operatório (83,33%). CONCLUSÕES: O software SINPE© representou ferramenta adequada à pesquisa clínica e contribuiu com o levantamento preciso e fácil dos dados coletados em pesquisa prospectiva.

Análise informatizada dos resultados obtidos pela aplicação de protocolo eletrônico na microcirurgia endoscópica transanal (TEM)

“…H1: P A ≠ P 0 -hipótese 1: as diferenças percentuais entre os dois grupos não ocorreram ao acaso, apresentando significância estatística. 14,15 . Pelo estudo de mineração, observou-se a tendência de adenoma sésseis maiores de 4 cm serem fatores de risco para carcinoma incidental; porém na análise comparativa entre tumores maiores e menores que 4 cm não houve diferenças com significância estatística para a incidência do carcinoma incidental.…”

“…Observa-se, ainda, pela análise dos resultados, que houve tendência, nos tumores mais avançados, de estadiar os com maior infiltração na parede retal pelo exame ultrassonográfico do que o correspondente no exame histopatológico. Verificou-se, pela análise comparativa estatisticamente comprovada, que tumores estadiados pelo ultrassom endoanal em uT1, uT2, uT3 apresentam possibilidade de erro, em relação aos exames histopatológicos, muito maior quando comparados com os tumores estadiados como uT0 14,15 . Em relação à análise comparativa dos resultados da ultrassonografia transrretal pré-operatória com dados histológicos, algumas considerações devem ser ponderadas.…”

“…As indicações da TEM no tratamento dos adenomas sésseis, das neoplasias intra-epiteliais de alto grau e do carcinoma pT1 de baixo risco do reto, são precisas, além de apresentar benefícios com resultados oncológicos comparáveis aos das operações radicais convencionais 15 .…”

“…A área cruenta remanescente é fechada por sutura contínua com fio absorvível monofilamentar, 2.0, com agulha de 2 cm e clipes de prata 15 O estudo analítico comparativo de grupos foi realizado pela avaliação dos dados fornecidos pelo protocolo eletrônico, após ter sido realizada a coleta de dados de todos os 59 pacientes submetidos à TEM e realizada a análise descritiva com o uso do SINPE Analisador © . Foram escolhidos grupos de pacientes para serem comparados e analisados a partir de hipóteses, com validação com o uso da estatística nos temas objetivos deste estudo supra mencionados.…”