Protocolo terapéutico de la pancreatitis aguda y sus complicaciones

Generalidades de la Pancreatitis Aguda.

“…Las complicaciones a corto plazo de la PA se dividen en dos grandes grupos: las manifestaciones locales que incluyen entre otras principalmente las colecciones peri pancreáticas, colecciones necróticas agudas que se desarrollan en menos de 4 semanas del episodio inicial, al igual que los pseudoquistes pancreáticos y la necrosis intramural que pueden aparecer incluso posterior a las primeras 4 semanas del episodio de agudo (1, 9,12,19).…”

“…Por lo general, estas complicaciones tienden a resolver espontáneamente sin necesidad de intervenciones, sin embargo, en el caso de colecciones derivadas de pancreatitis necróticas sobre infectadas, obstrucciones o compromiso sistémico mayor, debe optarse por un manejo más agresivo (1, 9,12,19).…”

“…La trombosis de la vena porto-esplénica es otra complicación local que puede estar presente hasta en un 50 % de los pacientes con pancreatitis necrotizantes severa que ameritan incluso terapia de anticoagulación (9,12). Así mismo, la exacerbación de patologías preexistente, así como el síndrome de respuesta inflamatoria o falla multiorgánica representan parte de las manifestaciones sistémicas a corto plazo que pueden presentarse en pacientes con PA que cuyo manejo va a depender exclusivamente de la severidad (1, 9,12,19).…”

Estrategias en La Intervención Nutricional Del Paciente Crítico Con Pancreatitis Aguda

“…Por otro lado, cabe destacar que el manejo nutricional es vital en este tipo de pacientes; de hecho, todas las guías y recomendaciones nacionales e internacionales, señalan que la intervención nutricional en la patología pancreática aguda, principalmente en su estadío grave, se considera como una de las actuaciones clave en el tratamiento de estos procesos (3,5,8,10,12,22,23,25,26). En los casos de pancreatitis aguda leve, al tener un curso sin complicaciones, se aconseja iniciar de manera precoz la alimentación por vía oral con dieta blanda (3,8,17,25), incluso instaurar directamente dieta sólida hipolipídica (5,24).…”

“…Es por ello que se aconseja iniciar lo más precozmente la nutrición del paciente, dentro de las primeras 72 horas de ingreso del paciente, preferiblemente incluso antes de las 48 horas (2,5,10,14,15,24,25). Por su menor número de complicaciones frente a la administración de nutrición parenteral, el empleo de nutrición enteral, sobre todo por vía yeyunal (2,5,14,15,27), debe ser la primera opción a la hora de elegir el soporte nutricional en el paciente con pancreatitis aguda grave (3,10,17,22,23,25,26), quedando relegada la utilización de nutrición parenteral a los casos donde exista imposibilidad de administrar la nutrición enteral, se presente intolerancia de ésta, o cuando surja un episodio de reagudización del cuadro pancreático patológico (15,27). No obstante, pese a que surjan estas complicaciones con la infusión de nutrición enteral, muchos estudios se decantan por la opción de administrar igualmente una cantidad mínima basal de nutrientes por esta vía, con la misión de conservar el efecto trófico del aporte intraluminal de nutrientes en la mucosa del intestino (2,5,14,15,25).…”