Pruritus in Chronic Cholestatic Liver Diseases

Abstract

Кожный зуд может быть доминирующим сим-птомом у пациентов с хроническими заболева-ниями печени, особенно при холестазе, и суще-ственно влиять на качество жизни. Управление зудом при холестатических заболеваниях печени остается сложной медицинской про-блемой. В обзорной статье рассматриваются звенья патогенеза кожного зуда при холеста-тических заболеваниях печени, в частности роль желчных кислот, эндогенных опиоидов, серотонина, гистамина. Есть новые данные о ключевых патофизиологических элементах: нейроновой активаторной лизофосфатидной кислоте и аутотаксине, ферменте, образующем лизофосфатидную кислоту, активность которо-го в сыворотке коррелирует с интенсивностью зуда. Исходя из патогенеза, варианты лечения пациентов включают в себя анионообменную смолу холестирамин, урсодезоксихолевую кис-лоту, агонисты рифампицина, антагонисты опи-оидов налтрексон и сертралин, ингибирующие обратный захват серотонина. Эти препараты рекомендуется использовать как поэтапный терапевтический алгоритм. Пациенты, не отве-чающие на данные схемы, могут быть канди-датами на такие варианты лечения, как диализ альбумина, плазмаферез, фототерапию ультра-фиолетовыми лучами спектра Б, или нуждаться в применении других индивидуальных подхо-дов. Возможно, новые знания о патогенезе зуда приведут к разработке новых препаратов при холестатическом зуде.Ключевые слова: холестатические заболева-ния печени, кожный зуд, холестирамин, урсоде-зоксихолевая кислота Для цитирования: Винницкая ЕВ, Сандлер ЮГ, Кейян ВА, Хайменова ТЮ, Орлова ЕА, Полухина АВ, Гендриксон ЛН. Кожный зуд при хронических хо-лестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366-76.