Psicofarmacología de la Psicosis: Elección del Fármaco, Adherencia al Tratamiento y Nuevos Horizontes

Abstract

Resumen. Los autores presentan una actualización del tratamiento antipsicótico de la psicosis, centrándose en tres aspectos: la elección del fármaco antipsicótico, el problema de la adherencia y los tratamientos aún en fase de investigación. El antipsicótico a elegir en el tratamiento debe tener en cuenta tanto características individuales de cada paciente, preferencias, como características clínicas de la enfermedad. Se revisan las principales guías de tratamiento para hacer una buena elección del fármaco atendiendo al mecanismo de acción y perfil de efectos secundarios, respuesta clínica, fase de la enfermedad, pacientes resistentes, etc. Uno de los grandes problemas del tratamiento farmacológico en la psicosis es conseguir una buena tasa de adherencia al mismo, para ello se revisan las estrategias psicofarmacológicas, psicoterapéuticas y psicosociales que puedan favorecerla. La investigación actual se centra en la búsqueda de nuevos fármacos con características de atipicidad similar a los ya existentes (bloqueo de múltiples receptores, agonismo parcial dopaminérgico), fármacos atípicos ya conocidos con nuevas presentaciones, principalmente de acción retardada que puede favorecer la adherencia y nuevas dianas, especialmente la acción sobre la vía glutamatérgica. Palabras clave: psicosis, antipsicótico clásicos, antipsicóticos atípicos, adherencia.Abstract. The authors present an update on the antipsychotic treatment of psychosis, focusing on 3 aspects: choice of antipsychotic drugs, the problem of adherence and treatments still being investigated. The antipsychotic drug chosen in the treatment should take into consideration the individual characteristics of each patient, patients' preferences and the clinical characteristics of the disease. The principal treatment guidelines in order to make an adequate choice of drug, considering the action mechanism and secondary effects profile, clinical response, disease phase, resistant patients, and so on, are reviewed. One of the most important problems of drug treatment in psychosis is to achieve a good adherence rate. Thus, the psychopharmacological, psychotherapeutical and psychosocial strategies that may favor this are reviewed. Current research focuses on the search for new drugs with atypicity characteristics similar to those that already exist (blockage of multiple receptors, partial dopamine agonism), already known atypical drugs with new presentations, mostly delayed action drugs that may favor adherence, and new targets, especially action on the glutamatergic pathway.

El uso de psicofármacos en individuos con trastorno mental en seguimiento ambulatorio

“…Este tipo de tratamiento tuvo su inicio al final de la década de los 50, con la introducción de los neurolépticos (2) . Los neurolépticos o antipsicóticos son psicofármacos inhibidores de las funciones psicomotoras que atenúan, también, los síntomas neuropsíquicos considerados psicóticos, tales como los delirios y alucinaciones (4) . El descubrimiento de estos neurolépticos, en los años 50, no acabó, sin embargo, con el número de recaídas e ingresos, en lo que se refiere al tratamiento de las enfermedades mentales, contrariando las esperanzas de beneficios permanentes y estables.…”

Reabilitação psicossocial de pessoas com transtornos psicóticos: atuação dos psicólogos nos CAPS de Santa Catarina

“…Soma-se a isso o fato de as taxas de não aderên-cia ao tratamento farmacológico serem altas, variando de 50 a 90% (Álvarez-Jiménez et al, 2011;Díaz et al, 2010;Dixon et al, 2010;Escudero et al, 2010). Villeneuve et al (2010) mostraram, através de meta-análises, que a taxa de abandono de tratamento farmacológico chega a 42%, em comparação a 13% no tratamento psicossocial, indicando a relevância de abordagens psicossociais como parte de um programa de cuidados em psicoses.…”