Psicoterapia cognitiva individual del TOC

Abstract

SUMMARYA case study is presented in which cognitive therapy is applied to a case of obsessive-compulsive disorder, with contamination and verification rituals. The treatment emphasizes the importance of intervening on the specific metacognitive biases that patients have on their intrusive thoughts. The center of the intervention is not in the obsessions, but in the biased assessments. The post treatment evaluation showed a moderate improvement, a reduction of the biases, and a notable improvement of the functionality of the patient.Key words: OCD, bias, cognitive treatment. RESUMENSe presenta un estudio de caso en el que se aplica psicoterapia cognitiva en un paciente con trastorno obsesivo compulsivo con intrusiones de contaminación y duda con rituales de lavado y verificación. El tratamiento se basa en el modelo cognitivo del TOC, que propone que los sesgos a través de los cuales se valoran las ideas intrusivas son el principal factor de mantenimiento del trastorno. Las intervenciones que de él se derivan incluyeron psicoeducación y técnicas cognitivas para flexibilizar esos sesgos. La evaluación de resultados post tratamiento mostró una mejoría moderada de los síntomas, una marcada flexibilización de los sesgos y una notable mejoría en la funcionalidad del paciente.Palabras clave: TOC, sesgos, tratamiento cognitivo. INTRODUCCIÓNEl trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno mental caracterizado por dos elementos: las obsesiones (intrusiones mentales que generan ansiedad) y las compulsiones (acciones mentales y/o conductuales destinadas a neutralizar la aparición de las obsesiones).1 Aquellos que lo padecen experimentan un gran malestar debido a sus obsesiones e invierten mucho tiempo en los rituales de neutralización, lo cual puede llevar a una incapacidad funcional parcial o total.2 En términos epidemiológicos es considerado el cuarto trastorno mental en orden de prevalencia, afectando a un 1-2% de la población general. 3,4 La aparición del TOC se asocia con múltiples problemas. Entre 65% y 80% de los pacientes diagnosticados con TOC sufrirán un episodio depresivo mayor en el curso de su vida. Existe una baja calidad de vida percibida en aquellos que sufren TOC y mayor incapacidad funcional. 5Algunos estudios muestran que el momento de la consulta oscila entre seis y 17 años después de la aparición de los síntomas. 6,7 Este retraso puede deberse a la culpa experimentada por tener obsesiones, 8 a la falta de conocimiento sobre el trastorno, a la ausencia de educación para la salud mental en la población, a la falta de aplicación de planes pú-blicos de prevención y detección tempranas y a la falta de profesionales entrenados para reconocer y tratar el TOC. TRATAMIENTOSEn los años 1960 Víctor Meyer desarrolló un tratamiento específico para este tipo de trastorno llamado "exposición con prevención de respuesta" o EPR.9 Este tratamiento mostró resultados alentadores, con una respuesta inmediata en 40% a 75% de los pacientes a los cuales se les aplicó 10 y en la actualidad es el tratamiento específico par...

Integration in psychotherapy: Reasons and challenges.

“…In the latter, an ongoing research program has involved the comparison of individual and group therapy, process and outcome, and post treatment follow-up methods (Belloch et al, 2011; Cabedo et al, 2010). This research has also involved qualitative investigations exploring the variables influencing change (Castañeiras, Fraga Míguez, Fernández-Álvarez, & Belloch, 2009; Castañeiras, Fraga Míguez, García, Fernández-Álvarez, & Belloch, 2009) and single cases studies exploring processes and outcomes of obsessive–compulsive disorder treatments (Behobi Baudou, García, & Fernández-Álvarez, 2013). These studies have supported common factors as an important contributor to change, beyond the application of standard cognitive psychotherapy procedures.…”

VI Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología y Logopedia: Libro de contribuciones

“…Desde los modelos explicativos del TOC, desde un punto de vista psicológico, en la terapia cognitivo-conductual se ha señalado como principales motivadores de la conducta compulsiva el miedo a las consecuencias catastróficas que subyace a las obsesiones propias de este trastorno (Rachman, 2002;Salkovskis, 1999). Desde esta perspectiva, la técnica con mayor respaldo científico es la exposición con prevención de respuesta (EPR; Behobi et al, 2013;Franklin y Foa, 2011) que desarrolló Víctor Meyer en 1966, aunque efectivamente no todas las personas responden adecuadamente a este tratamiento (Foa et al, 2005). Básicamente, esta EPR consiste en la exposición del individuo ante los estímulos temidos, o aquello que le produce esas obsesiones y rumiaciones, para disminuir progresivamente las respuestas condicionadas de ansiedad que les producen, pero simultáneamente se bloquean las respuestas de escape y evitación que suelen aparecer, y de esta forma no permitir los rituales compulsivos (sean cognitivos o motores), que son los que mantienen esas obsesiones por reforzamiento negativo al disminuir la ansiedad.…”

“…De esta forma, pues, la combinación de ambos factores de exposición más bloqueo de la evitación, consiguen progresivamente disminuir los problemas de TOC. La EPR se considera el tratamiento de psicoterapia más efectivo para el TOC (Behobi et al, 2013;Hezel y Simpson, 2019; Law y Boisseau, 2019) y, de hecho, la literatura apoya esta elección para abordar el tratamiento de este trastorno, pues no existen datos empíricos sobre otro protocolo de elección (Ferrando y Selai, 2021). Otros estudios de revisión (Franklin et al, 2000) y meta-análisis (Ferrando y Selai, 2021) han mostrado que los participantes que reciben el tratamiento de EPR, presentan mejores resultados que los grupos controles, en lista de espera, e incluso con tratamiento farmacológico.…”