Psicoterapia, dor & complexidade: construindo o contexto terapêutico

Abstract

RESUMO -O presente trabalho possui o duplo objetivo de apresentar a concepção da dor como um processo complexo e subjetivo, como também de apontar a psicoterapia como um recurso capaz de redefinir a influência do contexto que perpassa a experiência de dor. Partindo-se de três estudos de caso de pacientes com dor crônica, destacou-se a complexidade da experiência dos sujeitos, perpassada por processos culturais, biológicos, sociais, pessoais e históricos, como ainda as formas pelas quais a psicoterapia proporcionou mudanças significativas na inserção dos sujeitos em seus respectivos contextos relacionais. Ressaltase a importância do papel do terapeuta na desconstrução de narrativas inadequadas e na compreensão da dor enquanto um processo subjetivo ligado ao sujeito e ao seu mundo social.Palavras-chave: psicoterapia; dor; complexidade; subjetividade; contexto. Psychotherapy, Pain and Complexity: Building the Therapeutic ContextABSTRACT -The present study has the dual purpose of presenting the conception of pain as a complex and subjective process, but also referring to psychotherapy as a resource for redefining the influence of the context that surpasses the experience of pain. By analyzing three cases studies of patients with chronic pain, we observed the complexity of their experience pervaded by cultural, biological, social, personal and historical process, as well as the ways in which psychotherapy provided significant changes in the insertion of subjects in their respective relational contexts. It is highlighted the importance of the psychotherapist's role in the deconstruction of inadequate narratives and in the understanding of pain as a subjective process linked to the subject and his social world.Keywords: psychotherapy; pain; complexity; subjectivity; context. A dor de origem orgânica consiste em uma das grandes preocupações dos profissionais de saúde da atualidade, de maneira que os psicoterapeutas têm sido levados a desenvolver diferentes estratégias para lidar com suas variadas formas de expressão (Carvalho, 1999; Patterson, 2004). No entanto, mesmo tendo se constituído como um dos principais temas presentes na origem da psicoterapia (Carroy, 2000;Laurence & Perry, 1988;Neubern, 2009a), sua compreensão tem sido fragmentada, na maioria dos casos, em diferentes dimensões que impedem uma compreensão psicológica mais profunda da dor enquanto experiência do sujeito (Skevington, 1995). Parece existir uma lacuna nada desprezível entre as discussões que privilegiam uma compreensão fisiológica e as que se restringem a uma concepção cognitiva da dor (Levy & Walker, 2005), de maneira que permanecem inúmeras indagações sobre a dimensão emocional, as construções de sentido e significado e as trocas sociais mediadas pela cultura que perpassam a experiência dos sujeitos. Nesse sentido, os estudos que procuram contemplar a complexidade subjetiva na experiência de dor do sujeito têm sido relativamente raros (Kornblit, 1996;Neubern, 2009b) e ganhado pouco espaço na literatura especializada.Não seria errôneo considerar ...

Psicologia e Políticas Públicas na Saúde: Experiências, Reflexões, Interfaces e Desafios

“…Parte-se aqui do pressuposto de que a psicoterapia se constitui como campo privilegiado para que o sujeito seja resgatado em sua integralidade, o que implica em duas grandes consequên-cias: a primeira, na compreensão de que a saúde se configura como um conjunto de processos subjetivos (GONZALEZ REY, 2011), de maneira que, mesmo possuindo uma causalidade objetivamente constatada, ela se organiza como processo humano, situado na vida cotidiana das pessoas, sendo perpassada por registros sociais, históricos, culturais, familiares, espirituais, dentre outros (NEUBERN, 2010). Assim, o diagnóstico de uma doença como lúpus, por exemplo, aparece na vida de um sujeito, se configurando subjetivamente a seu histórico de maus tratos, a suas rupturas e reorganizações familiares, a sua queda de rendimento no trabalho, a sua desestabilização financeira, à alteração de sua sexualidade, à retomada de sua fé e a sua sensação de bloqueio do futuro.…”

Fenomenologia, Hipnose e Dor Crônica: Passos para Uma Compreensão Clínica

“…O caso de Roberto destaca uma necessidade particular que é também encontrada em grande número de pessoas para quem as demandas de um trabalho hipnótico não se esgotam com a reconfiguração dos sistemas que compõem o esquema corporal, uma vez que remetem a questões que perpassam a auto-imagem das mesmas, como o relacionamento social, a herança familiar, a reconciliação com suas raízes culturais, a ascensão social e, principalmente, a relação com o dinheiro. Tais processos costumam entrelaçar, numa rede complexa de produção de sentidos (Neubern, 2010b), temáticas do cotidiano e dos projetos existenciais do sujeito (Binswanger, 2008;Minkowski, 2005) (Erickson & Rossi, 1979) numa perspectiva terapêutica que pudesse auxiliá-lo na reconfiguração de sentidos em torno de semelhantes temáticas. Desse modo, é possível considerar que a hipnose evoque tais experiências dentro de princípios terapêuticos muito específicos.…”

“…Ao mesmo tempo, elas são situadas numa perspectiva de redefinição para que o sujeito as enfoque dentro de uma dimensão terapêutica, que permita que ele se relacione consigo e com os outros de uma forma distinta da paralisação habitual imposta por todo um conjunto de processos já configurados na dor crônica, que envolve inclusive dimensões culturais e sociais. Essa forma de evocação permite que tais experiências possam assumir a posição de figura em seu cenário, rompendo com o negativismo até então típico de produção de sentidos sobre si mesmo, o que consiste em consideráveis ganhos em termos terapêuticos (Neubern, 2010b;White, 2007). Assim, ao evocar a figura do menino sertanejo e pobre, o paciente o visualizou nas cenas habituais de negociação comercial do sertão, na feira ou com outros sertanejos adultos; entretanto, essa criança não apareceu como uma vítima de violência dos pais ou da injustiça social, mas, pela própria forma das sugestões, como alguém que possuía esperteza e sabedoria, recursos e habilidades que muito lhe auxiliaram em sua vida profissional e em sua ascensão social.…”

“…Isto porque, embora possam existir relações entre ambas dimensões, cada uma delas possui particularidades e sistemas que lhe são próprios e, em consequência, exigências de abordagem específicas para suas próprias configurações, o que remete a uma dimensão autônoma da organização de tais sistemas. Mesmo as relações entre tais dimensões não devem ser concebidas à priori pelo terapeuta, mas percebidas por meio de um olhar preciso clínico e qualitativo de pesquisa que privilegie o cenário de cada sujeito (Neubern, 2010b). Tal postura impede o pensamento reducionista muito comum em profissionais da clínica e da saúde que estabelece uma relação simplista, maniqueísta e linear entre dimensões como mente e corpo.…”

“…Portanto, elas não visam necessariamente o insight de conteúdos reprimidos no inconsciente, mas uma reconfiguração pragmática da experiência que, por vezes, não é acessada diretamente pelo sujeito em termos de tomada de consciência, mas trazem seus efeitos concretos na modificação do vivido da dor crônica e de suas temáticas cotidianas, como a vida conjugal, a relação com o dinheiro e o trabalho, a inserção na comunidade, dentre outros. Em terceiro lugar, uma mesma estrutura de sugestões pode envolver uma considerável complexidade, uma vez que abarca diferentes técnicas hipnóticas que abrangem diversos níveis de experiência de dor crônica (Neubern, 2010b). Ao mesmo tempo em que as sugestões podem remeter o sujeito a vivenciar mais nitidamente as sensações, aprendizados e movimentos corporais, envolvendo assim as formas do esquema corporal, elas podem também colocá-lo frente a temas centrais de sua auto-imagem, como a relação com o outro e a qualidade do afeto endereçado a si mesmo.…”