Psoriatic arthritis as a mountain

Abstract

RASSEGNA Reumatismo, 2003; 55(1):6-15 Reumatismo, 2003; 55(1):6-15 RIASSUNTOIl concetto di artrite psoriasica (AP) non è ancora universalmente accettato. In effetti, poche fra le principali caratteristiche dell'AP sono considerate realmente patognomoniche, tanto che uno stesso paziente può essere giudicato affetto da artrite reumatoide (AR), spondiloartrite (SpA) o AP, a seconda del medico che lo ha visitato. L'eterogeneità dell'AP, la mancanza di differenze significative nell'artrite precoce con o senza psoriasi, ed una patogenesi piuttosto diversa fra AP e psoriasi, sono altri fattori che depongono contro l'originalità dell'AP. Tuttavia, sebbene l'AP possa essere semplicemente considerata quale una sindrome dipendente dalla combinazione di numerosi cofattori (forse condivisi con le SpA e/o con l'AR), le sue forme più complete meritano di essere separate dalle altre SpA o dall'AR. L'AP è anche la forma clinica più apparentabile alla sindrome SAPHO. Inoltre l'AP, in confronto con l'AR e le SpA, presenta un profilo di citochine sinoviali alquanto differente ed un quadro peculiare di vascolarizzazione sinoviale, confermato da diversi gruppi. Questi ultimi aspetti possono contribuire alla particolare disponibilità dell'AP a svilupparsi dopo un trauma. Sia il maggiore rischio familiare per l'AP, rispetto all'AR o alla psoriasi cutanea isolata, che l'elevata trasmissione paterna dell'AP, suggeriscono fortemente l'esistenza di una predisposizione genetica, sebbene finora solo il MICA-A9 (espresso sulle cellule epiteliali intestinali) sembra associato con la suscettibilità all'AP indipendentemente da quella per la psoriasi. Affinché gli studi di genetica apportino informazioni più utili e sicure, è però necessaria una più attenta scelta di casi che vanno raggruppati per caratteristiche realmente comuni, ciò che richiede criteri di selezione dei pazienti situabili "in cima alla montagna" dell'AP. A questo scopo possono essere utili i criteri recentemente proposti da McGonagle o da Fournié. Indirizzo per la corrispondenza:

Laboratory Findings in Psoriatic Arthritis

“…However, this definition reflects only in part the large spectrum of musculoskeletal disorders found in patients with psoriasis (2). Thus, due to the heterogeneity of its expression, PsA may be overdiagnosised or underdiagnosised (3).…”

Risk factors and predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis

“…10-12 Similarities aside, the mechanisms of both diseases are not completely correlated, probably due to various etiopathogenic factors. 13 However, because of the potential consequences of joint damage, the optimization of screening methods and the investigation of arthritis in patients with psoriasis have become a medical priority. This is also justified by the large gap between diagnosis of Pso and that of the early stages of PsA.…”

Psoriatic arthritis. When the heterogeneity requires normality

“…It is now sufficiently ascertained that: DIP involvement may occurs in several patients with PsA; the distinction between oligoarticular and polyarticular disease is not useful since one form evolves into another and in both directions, and in addition, sometimes the number of affected joints (i.e. 5 or 6) makes difficult its fixed inclusion in one of these groups (9)(10)(11). Furthermore, the definition of axial disease may be in some cases problematic, since in comparison with ankylosing spondylitis (AS), the axial involvement of PsA may be less expressed, at least at the disease onset.…”

“…Furthermore, the definition of axial disease may be in some cases problematic, since in comparison with ankylosing spondylitis (AS), the axial involvement of PsA may be less expressed, at least at the disease onset. Sometimes the inflammatory involvement of the spine may be clinically silent but can lead to ankylosis, although usually less severe than in classical AS (11); sacroiliitis, frequently less pronounced and unilateral than in AS, may be asymptomatic (11); a coarse syndesmophytosis, called tumoral enthesopathy, which can mimic diffuse idiopathic hyperostosis (12); more frequent involvement of cervical spine and/or relative sparing of the lumbar spine (11). So me recently well recognised characteristics of PsA, such as enthesopathies, osteitis and SAPHO, were not included in Moll and Wright classifica-L. Punzi, R. Ramonda Editorial tion.…”

“…In addition, some features that may be considered almost pathognomonic of PsA, may result confounding for non experts, i.e. : the dactylitis/osteitis of the whole distal phalanx or onicopachidermoperiostitis (13); the involvement of the three joints of a single digit "monodigital arthritis" (9)(10)(11); the mixture of osteolysis and ankylosis; an asymptomatic erosive polyarthritis (14); the possibility, rarely found in other spondyloarthropathies (SpA), of a late onset after 60 years (15), sometimes associated with a pitting oedema (16). The interpretation of these aspects may be hard in presence of early disease.…”