Psychiatric Emergencies for Clinicians: Emergency Department Management of Hypercalcemia

Abstract

A 55-year-old male with a medical history notable for diabetes mellitus and lung cancer was brought to the emergency department via emergency medical services for lethargy and confusion that started a few hours earlier. His family reported that his medications included tramadol 50 mg three times a day as needed for pain and glyburide 5 mg twice a day. A review of systems was taken from his family members, which was positive for nausea, abdominal pain, polyuria, polydipsia, and a recent renal stone. The vital signs included temperature of 37.1 C, blood pressure of 110/60 mm Hg, heart rate of 120 beats/min, respiratory rate of 22 breaths/min, and oxygen saturation rate of 97% on room air. A fingerstick glucose level was 185 mg/dL and an electrocardiogram was initially reported as unremarkable, although a short QT interval was noted. On physical examination, the patient was not oriented to person, place, or time, and appeared dehydrated with dry mucous membranes. Pupils were equal, round, and reactive to light. Other physical examination findings were unremarkable. A basic metabolic panel eventually resulted with a calcium level of 15 mg/dL.

Hipercalcemia Na Emergência: Do Diagnóstico Ao Tratamento

“…No entanto, qualquer tumor pode causar a condição conhecida como hipercalcemia da malignidade. O PTHrP liga-se ao receptor do PTH e mimetiza os efeitos biológicos do PTH nos ossos e nos rins, causando aumento da reabsorção óssea e aumento da retenção renal de cálcio (ALFARAJ et al, 2018).…”

“…Outras causas relacionadas são a malignidade, endocrinopatias (tireotoxicose, doença de Addison, feocromocitoma), doenças granulomatosas (ex: sarcoidose, tuberculose), imobilização e medicamentos (ex: diuréticos tiazídicos, lítio e, raramente, intoxicação por vitamina D ou suplementação de cálcio) (MINISOLA et al, 2015). É importante destacar que o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade somam mais de 90 % dos casos de hipercalcemia (ALFARAJ et al, 2018).…”

“…Em pacientes ambulatoriais, o hiperparatireoidismo primário é responsável pela grande maioria dos quadros de hipercalcemia. A hipercalcemia associada à malignidade (HAM) ocorre em um quarto dos pacientes com câncer e compreende mais de um terço dos casos de hipercalcemia que chegam ao departamento de emergência (ALFARAJ et al, 2018).…”

“…Dentre as causas de hipercalcemia, hiperparatireoidismo primário e malignidade são as mais comuns (ALFARAJ et al, 2018). Portanto, a abordagem diagnóstica da hipercalcemia normalmente envolve a distinção entre os dois, o que geralmente não é difícil.…”

“…Com relação ao comprometimento renal, os sintomas mais comuns são a poliúria e a polidipsia, decorrentes de um diabetes insípido nefrogênico, e a nefrolitíase, decorrente da hipercalciúria. Outros efeitos renais incluem desidratação e nefrocalcinose (ALFARAJ et al, 2018).…”