Psychotherapie bei Schizophrenie: Was geht?

Lincoln, Tania M.; Moritz, Steffen

doi:10.1159/000479849

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“…Moreover, through comprehensive efforts of multi-stakeholder treatment options could be partially increased (outpatient psychotherapy up to 3%) by facilitating state-of-the-art care, anti-stigma efforts, and training of evidence-based psychotherapy for SSD to overcome multiple barriers ( 29 ). Despite these changes, there still remains a huge gap in treatment options, therapy manuals, and well-trained psychotherapists in CBT for SSDs in both in- and outpatient settings ( 31 , 32 ). For the in-patient settings, however, only a minority of patients receive individual CBT in addition to psychotropic medication due to structural and financial barriers, whereas group therapies, for instance, metacognitive training and psychoeducation, are more commonly applied ( 31 , 32 ).…”

Section: Introductionmentioning

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“…Despite these changes, there still remains a huge gap in treatment options, therapy manuals, and well-trained psychotherapists in CBT for SSDs in both in- and outpatient settings ( 31 , 32 ). For the in-patient settings, however, only a minority of patients receive individual CBT in addition to psychotropic medication due to structural and financial barriers, whereas group therapies, for instance, metacognitive training and psychoeducation, are more commonly applied ( 31 , 32 ). The implementation of individual CBT remains difficult for SSDs due to prolonged treatment durations and high human capacity costs ( 26 , 33 ).…”

Section: Introductionmentioning

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Mindfulness-Based Interventions for In-Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders—A Qualitative Approach

et al. 2020

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In recent years, mindfulness-based interventions (MBI) have gained clinical relevance in the treatment of patients with schizophrenia spectrum disorders (SSDs). High symptom burden, long durations of hospitalization and high rehospitalization rates demonstrate the severity and cost-intensity of these disorders. MBIs have shown promising treatment outcomes in a small number of trials, primarily taking place in English-speaking countries. The current study aims to explore mechanisms and processes as well as adverse effects of MBIs on in-patients with SSDs in a German university hospital setting. A qualitative design based on inductive thematic analysis accompanied by quantitative assessments was chosen. A semi-structured interview guide was developed by psychiatrists and psychologists to assess patient experiences, perceptions, thoughts, and feelings during and after taking part in a MBI. Twenty-seven interviews were conducted between September 2017 and October 2018 with in-patients who are diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder. Rater-based questionnaires, such as the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS), and Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucination (PSYRATS-AH) were administered at baseline to collect clinical outcomes. Qualitative analysis revealed two domains: content and function. In the first domain related to content with the core elements "detachment and rumination", "presence and getting lost", "nonjudgment and judgment", and effects with "emotions", "cognition", and "symptom changes". A second domain related to function was extracted, including the relevance of perception of context and transfer to everyday life. Overall, improvements concerning cognition, distress, and psychopathology were detected, while no adverse effects, such as increased psychotic symptoms, were revealed. As the first study of its kind, mechanisms, processes, and the safety of MBIs were explored and confirmed in a sample of German in-patients with SSDs. The results of this qualitative study are in line

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Section: Introductionmentioning

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Mindfulness-Based Interventions for In-Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders—A Qualitative Approach

et al. 2020

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“…Tatsächlich schildern PPS immer wieder, von ambulanten PP zurückgewiesen zu werden [19]. Verschiedene Autoren diskutieren diesbezüglich eine geringe Behandlungsbereitschaft von psychologischen Psychotherapeut*innen [6,21,22]. Lincoln und Moritz [21] gehen von dysfunktionalen Annahmen bei Behandlern bezüglich 1 Görgen W, Engler U (2005).…”

Section: Gründe Für Das Versorgungsdefizit Bei Schizophrenienunclassified

“…Derart wahrgenommene strukturelle Schwierigkeiten könnten wiederum aufgrund der fehlenden bedarfsgerechten Steuerungsfunktion in der Zuweisung von Patient*innen zu Therapeut*innen [6] dazu führen, dass PPS vermehrt von ambulanten PP zurückgewiesen werden [19]. Strukturelle Probleme könnten folglich eine geringe Behandlungsbereitschaft von Psychologischen Psychotherapeut*innen (PP) erzeugen, wie sie von Expert*innen in der Literatur konstatiert wird [6,[21][22] Aus-und Weiterbildung, Kompetenzerleben und Behandlungsbereitschaft Bezüglich der subjektiv empfundenen eigenen Qualifikation in der Behandlung verschiedener psychischer Störungen rangieren die schizophrenen Störungen im mittleren Bereich, erwartungsgemäß deutlich geringer als es bei den affektiven, neurotisch bedingten Störungen und Persönlichkeitsstörungen der Fall ist. Geringer qualifiziert als bei PPS erleben sich die Befragten bei den organisch bedingten Störungen, bei den Substanzkonsumstörungen, bei Intelligenzminderung und bei Entwicklungsstörungen.…”

Section: Versorgungssituation Und Strukturelle Gegebenheitenunclassified

Section: Diskussionunclassified

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APPS-Studie 2020 – Zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung von Menschen mit psychotischen Störungen

Nübling,

Schiwy,

El Barbari

et al. 2023

Psychother Psychosom Med Psychol

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Zusammenfassung Hintergrund Obwohl für Patient*innen mit psychotischen Störungen (PPS) in jedem Krankheitsstadium eine Indikation für ambulante Psychotherapie besteht, werden sie selten so behandelt. Hierfür werden strukturelle Gegebenheiten, Kompetenzerleben von Behandlern, sowie inhaltliche Aspekte in Aus-/Weiterbildung von Psychotherapeut*innen analysiert. Methodik Basierend auf einer qualitativen Vorstudie wurde eine Online-Befragung an 487 psychologischen Psychotherapeut*innen durchgeführt. Ergebnisse Die Hälfte der Befragten gibt eine hohe Bereitschaft an, PPS zu behandeln. In der akuten Erkrankungsphase sind es nur 20%. Im Studium sowie im theoretischen Teil der Aus-/Weiterbildung wird auf eine entsprechende Behandlung kaum vorbereitet. Dagegen wird praktischen Erfahrungen in psychiatrischen Kliniken ein hoher Stellenwert beigemessen. Hinsichtlich struktureller Rahmenbedingungen werden geringe Stundenkontingente und unflexible Abrechnungsmodalitäten kritisiert. Bzgl. Patient*innen werden neben einer hinreichenden Behandlungsmotivation geringe Zuverlässigkeit, geringe kognitive Leistungsfähigkeit, geringe Krankheitseinsicht sowie häufige Therapieabbrüche angegeben. Entgegen manchen Vorurteilen werden die Patient*innen interaktionell als „friedlich“ charakterisiert. Als erreichbare Outcomes werden vorwiegend die Reduktion von psychotischen Rückfällen, soziale Integration und Reduktion komorbider Symptomatik genannt. Die Reduktion psychotischer Symptomatik wird wenig optimistisch bewertet. Behandler*innen aus psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) unterscheiden sich von anderen ambulanten Psychotherapeut*innen durch besseres Kompetenzerleben und entsprechend häufigere Arbeit mit PPS, auch im akuten Stadium. Diskussion Obschon sich jeder zweite Therapeut*in nicht gut ausgebildet fühlt, scheint die Bereitschaft zur Therapie von PPS höher zu sein als es die reinen Versorgungszahlen vermuten lassen. Optimierungspotenzial besteht in Aus-/Weiterbildung sowie der Vernetzung mit anderen Berufsgruppen/Angehörigen. Dies könnte dafür verantwortlich sein, dass im akuten psychotischen Stadium Berührungsängste und Kompetenzsorgen bestehen. Behandler aus PIA, wo strukturell bedingt eine engere Vernetzung mit anderen Berufsgruppen besteht, erleben entsprechende Defizite geringer. Bzgl. sonstiger struktureller Barrieren stellt sich die Frage, ob diese störungsspezifische oder doch eher allgemeine Probleme in der Psychotherapie darstellen.

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Behandlung von therapieresistenten Psychosen

Zilles-Wegner

2023

Forensische Psychiatrie

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Psychotherapie bei Schizophrenie: Was geht?

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Mindfulness-Based Interventions for In-Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders—A Qualitative Approach

Mindfulness-Based Interventions for In-Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders—A Qualitative Approach

APPS-Studie 2020 – Zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung von Menschen mit psychotischen Störungen

Behandlung von therapieresistenten Psychosen

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