Puberdade precoce causada por tumores intracranianos: relato de 4 casos

Abstract

A puberdade é considerada precoce quando o desenvolvimento sexual se inicia antes dos 9 anos de idade. Em 90% das meninas e em 50% dos meninos com puberdade precoce não é encontrada causa, sendo então denominada idiopática. Nestas, o mecanismo de interação hipófise-gônada é ativado precocemente, por motivos desconhecidos. A hipófise secreta gonadotrofinas que irão estimular o desenvolvimento e a maturação das gônadas. Estas secretam andrógenos e estrógenos em quantidades crescentes, logo atingindo os níveis normais para o adulto. Ovulação e menstruação aparecem na mulher e espermatogênese no homem.Tumores do ovário, testículo e supra-renal produzem puberdade precoce que se diferencia do tipo idiopático porque os hormônios sexuais em níveis adultos inibem a produção de gonadotrofinas hipofisárias. Conseqüentemente a ovulação e a espermatogênese não ocorrem. Entretanto, do ponto de vista laboratorial, nem sempre é possível distinguir a puberdade precoce idiopática da secundária a tumores das gônadas ou supra-renais. Este grupo compreende 85% dos casos em que a causa é conhecida.Lesões intracranianas com repercussão no eixo hipotálamo-hipofisário são responsáveis pela puberdade precoce em 15% dos casos de causa conhecida 1 . As características endocrinas são as mesmas da forma idiopática. Assim, antes de um caso de puberdade precoce ser diagnosticado como idiopático, lesões intracranianas deverão ser excluídas. Entre estas citam-se traumatismos, malformações, infecções, hidrocefalia e tumores intracranianos ". Dentre os últimos destacam-se o teratoma e o hamartoma. Segundo Jenkins 8 , pode ser demonstrado um tumor hipotalâmico em 8% dos casos de puberdade prepoce de causa hipotalâmica.

Teratoma do IV ventrículo e puberdade precoce: registro de um caso

“…Com relação aos tumores da região da pineal foi invocada a atividade da melatonina 7 > 9 , hormônio implicado na pigmentação cutânea e no metabolismo das gonadotrofinas. A hipótese de que os processos expansivos que destroem a pineal causam puberdade precoce por diminuição de melatonina, se bem que interessante, não está comprovada 3 . Existem também dúvidas quanto aos tumores que comprometem o tuber cinéreo.…”