Pulmonary embolism: the role of emergency scan and intervening radiology in medium-high-risk patients with pulmonary embolism

Abstract

Una donna di 71 anni giungeva in Pronto Soccorso alle ore 10,23 in seguito alla comparsa, dal giorno precedente, di dispnea da sforzo progressivamente ingravescente, seguita da dispnea a riposo ed associata ad almeno due episodi lipotimici. La paziente negava ogni altro sintomo. A domicilio, pur in assenza di dolore toracico, di una valutazione dei valori di pressione arteriosa e di indicazione medica, la paziente avrebbe assunto, a distanza di alcuni minuti, due compresse di trinitrina sublinguale ma, vista la persistenza del sintomo, decideva di recarsi in Pronto Soccorso. La valutazione di triage attribuiva alla paziente un codice rosso; la paziente si presentava vigile, orientata, modestamente dispnoica a riposo, pallida. La misurazione dei parametri vitali evidenziava:• PA 95/69; • FC 120 r;• SO 2 in aria 94%.La paziente accedeva immediatamente alla sala di visita dove emergeva, dall'anamnesi remota, unicamente una storia di ipertensione arteriosa pluriennale, unico fattore di rischio per cardiopatia ischemica e per cui la paziente assumeva amlodipina 5 mg, candesartan 16 mg/idroclortiazide 12,5 mg; assumeva anche acido acetilsalicilico 100 mg. Cinque mesi prima, in seguito al manifestarsi di un episodio di dolore toracico, la paziente era stata sottoposta ambulatorialmente ad elettrocardiogramma (ECG), ecocardiogramma, ECG secondo Holter e prova da sforzo, risultati negativi. All'esame obiettivo non erano presenti edemi declivi, segni apparenti di tromboflebiti in atto, turgore giugulare. All'auscultazione del torace era presente un murmure vescicolare fisiologico su tutto l'ambito bilateralmente; l'azione cardiaca appare ritmica, tachicardica, i toni puri con pause libere. Priva di reperti patologici la valutazione dell'addome. La paziente veniva sottoposta a prelievo ematico per esami urgenti, con posizionamento di accesso

A case of massive pulmonary embolism causing cardiac arrest managed with successful systemic thrombolytic in the emergency department

“…In these situations emergency phisician's echographic cardiac study can be specially helpful for a serial patient management. 10 Hemodynamically unstable patients who have no time for definitive diagnostic imaging may gain benefit from bedside echocardiography that may reveal signs of massive PE and allow empiric potentially life-saving therapies. 9 We also attempted to obtain a CTPA to confirm the diagnosis, but we evaluated the patient with a bedside USG because she developed cardiopulmonary arrest.…”