Pulse waveform hemodynamic monitoring devices: recent advances and the place in goal-directed therapy in cardiac surgical patients

Abstract

Hemodynamic monitoring has evolved and improved greatly during the past decades as the medical approach has shifted from a static to a functional approach. The technological advances have led to innovating calibrated or not, but minimally invasive and noninvasive devices based on arterial pressure waveform (APW) analysis. This systematic clinical review outlines the physiologic rationale behind these recent technologies. We describe the strengths and the limitations of each method in terms of accuracy and precision of measuring the flow parameters (stroke volume, cardiac output) and dynamic parameters which predict the fluid responsiveness. We also analyzed the place of the APW monitoring devices in goaldirected therapy (GDT) protocols in cardiac surgical patients. According to the data from the three GDTrandomized control trials performed in cardiac surgery (using two types of APW techniques PiCCO and FloTrac/Vigileo), these devices did not demonstrate that they played a role in decreasing mortality, but only decreasing the ventilation time and the ICU and hospital length of stay.

Utilização Da Linha Arterial Na Monitorização Hemodinâmica Do Doente Crítico

“…É referido que o (CAP) ou cateter de Swan-Ganz (Hendy & Bubenek, 2016;Pour-Ghaz et al, 2019), responsável pela técnica de termodiluição pulmonar (Quilis et al, 2015), tem sido a referência na obtenção completa de parâmetros hemodinâmicos do doente crítico (Hendy & Bubenek, 2016;Quilis et al, 2015;Pour-Ghaz et al, 2019;Sakka, 2015;Watson & Cecconi, 2017), embora o mesmo esteja em desuso (Hendy & Bubenek, 2016;Pour-Ghaz et al, 2019;Watson & Cecconi, 2017) pelo seu caráter extremamente invasivo (Quilis et al, 2015), pelo aumento de mortalidade dos pacientes intervencionados e pelo gasto desmensurado de recursos (Sakka, 2015). A redução da utilização do CAP, a par de uma evolução tecnológica que se iniciou a partir dos finais do séc.…”

“…A redução da utilização do CAP, a par de uma evolução tecnológica que se iniciou a partir dos finais do séc. XX (Al-Qatatsheh et al, 2020;Hendy & Bubenek, 2016) permitiu, para além de uma melhor racionalização de recursos (Al-Qatatsheh et al, 2020), uma mudança de paradigma, com o início de utilização de métodos menos invasivos, podendo estes ser não-invasivos ou minimamente invasivos (Hendy & Bubenek, 2016), inserindo-se a LA neste último (Hendy & Bubenek, 2016;Pour-Ghaz et al, 2019), desde que utilizada isoladamente, podendo ainda englobar-se na categoria de invasivos, se combinada com outro tipo de dispositivos mais invasivos, como seja o PICCO (Quilis et al, 2015).…”

Comparison of goal-directed hemodynamic optimization using pulmonary artery catheter and autocalibrated arterial pressure waveform analysis Vigileo-FloTrac™ system in on-pump coronary artery bypass graft surgery: A randomized controlled study

“…On the other hand, Hendy and Bubenek[ 14 ] did randomized control trials performed in cardiac surgery (using two types of pulse pressure analysis techniques, PiCCO and FloTrac/Vigileo); these devices did not demonstrate that they played a role in decreasing mortality but only decreasing the ventilation time and the ICU and hospital length of stay.…”

Central hemodynamic monitoring in patients with cardiogenic shock

“…Лечение примерно 1000 кардиохирургических больных проанализировано в 7 одноцентровых исследованиях. Выяснено, что малоинвазивный МГ не снижал смертность, но уменьшал число послеоперационных осложнений и продолжительность пребывания в стационаре [33].…”