Qualität und Qualitätsmessung in der Pflege – Theoretische Grundlagen und methodische Zugänge

Abstract

Zusammenfassung Dieser Beitrag gibt eine Einführung in das Thema Qualität und Qualitätsmessung in der pflegerischen Versorgung

Qualitätsentwicklung in der Intensivpflege – ein Update

“…Die darin enthaltenen Kerndimensionen wie z. B. Haltung, Vertrauensaufbau, Wertschätzung, Interaktion, Gefühls- und Wohlbefindensarbeit lassen sich nicht messtechnisch erfassen, sie sind „unmessbar“ und entziehen sich „einer Quantifizierung und objektivierbaren Merkmalserhebung“ 5 . Gleichzeitig bilden sie genau das ab, was den Kern von (Intensiv-)Pflege ausmacht 6 – 9 .…”

“…Qualität kann nicht "an sich" betrachtet werden, sondern nur in Bezug auf bestimmte Erfordernisse und Erwartungen. Das macht die Relativität von Qualität aus [4] [5]. Ob pflegerische Interventionen wie das Positionieren im Bett, das Entfernen von Sekret aus den Atemwegen oder eine therapeutische Ganzkörperwäsche als qualitativ gut bewertet werden, hängt unter anderem davon ab, wessen Erwartungen in den Fokus gestellt und welche Kriterien zugrunde gelegt werden.…”

“…Doch wer bestimmt das Soll? Bisher liegt keine universelle Definition von Qualität in der Pflege vor [4] [5]. Das liegt auch daran, dass bis heute nicht geklärt ist, was genau unter Pflege beziehungsweise Intensivpflege verstanden wird.…”

“…Dazu müssen Qualitätsdimensionen, das sind grundsätzliche und wünschenswerte Anforderungen an die Qualität der Versorgung, operationalisiert werden. In der Literatur oft genannte Dimensionen sind [5] [14].…”

Pflegerische Versorgung alter Menschen

“…Messung von Qualität in der stationären Langzeitpflege ist seit vielen Jahren auf internationaler wie auf nationaler Ebene ein hoch relevantes Thema� Zahlreiche nationale Reformmaßnahmen im SGB XI unterstreichen den Willen des Gesetzgebers(Hensen, 2018), die Messung der Qualität in der Langzeitpflege zu optimieren� Mit einer adäquaten sowie wissenschaftlich fundiert entwickelten Qualitätsmessung wird die Hoffnung verbunden, die wichtigsten problematischen Bereiche pflegerischer Versorgung zu identifizieren, um anschließend mit entsprechenden, möglichst auf Evidenz basierenden Maßnahmen und Interventionen reagieren zu können (Schwinger et al�, 2018)� Übergeordnet wird damit das Ziel verfolgt, die pflegerische und gesundheitliche Situation von pflegebedürftigen Menschen in der stationären Langzeitpflege auf einem möglichst hohen Niveau halten bzw� das Niveau zu steigern� Mit der Entwicklung von Qualitätsmessinstrumenten sind bisher noch nicht ausreichend geklärte theoretische und methodische Fragen verbunden, wie bspw� unter der Leitung des Wissenschaftlichen Institutes der AOK (WIdO) greift diese Fragen auf, widmet sich der theoriebasierten Entwicklung von Qualitätsindikatoren und misst diese auf der Grundlage von Routinedaten der gesetzlichen Kranken-und Pflegekassen (Schwinger et al�, 2018)� Mit diesem Ansatz wird eine neue Herangehensweise der Qualitätsmessung in der Langzeitpflege erprobt� Ein wesentliches Unterscheidungsmerkmal zur bisherigen Pflegeindikatorenentwicklung besteht darin, dass die Indikatoren die Versorgungsprozesse berufsgruppengreifend und damit die Qualität als Ergebnis der Versorgung als multikausales Konstrukt verstehen� Dies eröffnet die Möglichkeit, unilineare Zuschreibungen von potentiellen Qualitätsdefiziten zu vermeiden und eine dichte empirische Grundlage für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement, für multiprofessionelle Qualitätsdiskurse und auch für Vertragsverhandlungen bereitzustellen� Die routinedatenbasierte Qualitätsmessung umgeht damit den engen Fokus auf sogenannte pflegesensitive Aspekte und bezieht Versorgungs-…”