Qualitätsverbessernde Maßnahmen in der Versorgung von kritisch kranken Intensivpatienten mit Nierenersatztherapie bei akuter Nierenschädigung

Kindgen‐Milles, Detlef; Heering, Peter; Meersch-Dini, Melanie; Schmitz, Michael; Oppert, Michael; John, Stefan; Jörres, Achim; Zarbock, Alexander; Willam, Carsten

doi:10.1007/s00063-020-00734-8

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“…Dies erfolgt zu wenig mit den entsprechenden Konsequenzen und die Beteiligung des Nephrologen kann dies signifikant senken [7,10]. [11].…”

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Status Quo der Gesundheitsversorgung in der Nephrologie

Alscher

2022

Dialyse aktuell

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ZUSAMMENFASSUNGDie Nephrologie ist ein wichtiges Teilgebiet der Inneren Medizin, die sich im Kern mit Nierenerkrankungen beschäftigt. Aufgrund der Multimorbidität und Komplexität der nephrologischen Patienten sind im Regelfall zahlreiche weitere Organsysteme betroffen, sodass nephrologische Abteilungen vielfach auch Patienten mit weiteren Organmanifestationen betreuen. Damit sind Nephrologen i. d. R. integrativ tätige und systemisch vorgehende Internisten und zahlreichen Fachabteilungen, welche eine nephrologische stationäre Patientenversorgung organisieren, werden weitere Gebiete hinzuaddiert. Dazu zählen bspw. die Allgemeine Innere Medizin, Geriatrie, Hypertensiologie, Rheumatologie, Notfallversorgung, Intensivmedizin und weitere. Durch diese Multimorbidität ist im Regelfall mindestens ein weiteres Organsystem betroffen, sodass in der präzisen Zuordnung zur Fachabteilung im Alltag häufig Diskussionsbedarf besteht. Zu nennen sind Herzpatienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, die bspw. in kardiologischen Abteilungen, Notaufnahmen, Intensivstationen oder auch der Nephrologie je nach Schweregrad der Erkrankung und führenden Symptomen zur Behandlung kommen können. Dies trifft auf andere Organsysteme ebenfalls zu und führt häufig dazu, dass sich auch andere Fachgebiete um nephrologische Patienten kümmern.

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“…Dies erfolgt zu wenig mit den entsprechenden Konsequenzen und die Beteiligung des Nephrologen kann dies signifikant senken [7,10]. [11].…”

Section: Beispielunclassified

“…Die Begründung ist die fachliche Expertise der Nephrologen und umgekehrt für den Patienten die Garantie, eine fachlich korrekte Behandlung zu erhalten. Nach aktuellen Empfehlungen sollte daher nephrologische Expertise innerhalb von 48 h hinzugezogen werden, auch wenn es keine nephrologische Hauptabteilung am Standort gibt 11 .…”

Section: Struktur Nephrologischer Abteilungenunclassified

Status Quo der Gesundheitsversorgung in der Nephrologie

Alscher

2022

Dialyse aktuell

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“…Zur Optimierung der individualisierten Dosis einer NET sollten die verschriebene und die applizierte Dosis stets dokumentiert werden und Laborkontrollen – z. B. mittels der Harnstoffreduktionsrate – erfolgen [ 6 ]. Damit kann einerseits eine hinreichende Urämiekontrolle ermöglicht werden, andererseits jedoch ein „dialytrauma“ mit einer Überdialyse oder Filtration vermieden werden [ 9 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Aktueller Stand der Durchführung von Nierenersatztherapien auf deutschen Intensivstationen

Willam

Meersch

Herbst

et al. 2021

Med Klin Intensivmed Notfmed

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ZusammenfassungEine akute Nierenschädigung (AKI) tritt heute bei 50 % aller kritisch kranken Patienten auf und etwa 15 % müssen mit einer Nierenersatztherapie (NET) behandelt werden. Obwohl eine NET ein häufiges und essenzielles Organersatzverfahren in der deutschen Intensivmedizin darstellt, ist es ist nicht bekannt, in welchem Umfang Nierenersatzverfahren zur Verfügung stehen, wer mit welcher Qualifikation eine NET durchführt, welche Formen der Antikoagulation verwendet werden und wie die Dosis der NET verschrieben wird. Die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) hat deshalb Ende 2019 unter ihren Mitgliedern eine Umfrage zu den strukturellen Gegebenheiten der NET in ihrem Arbeitsumfeld durchgeführt. Es konnten 897 Datensätze erfasst werden (31,1 % der Befragten), anhand derer die aktuellen strukturellen und prozeduralen Gegebenheiten bei der Durchführung der NET auf deutschen Intensivstationen beschrieben werden können. Es waren Krankenhäuser aller Versorgungsstufen vertreten, allerdings waren Krankenhäuser mit einer Bettenzahl von > 400 Betten (69,1 %) und Krankenhäuser der Schwerpunkt- und Maximalversorgung und Unikliniken (74,5 %) verstärkt vertreten. Kontinuierliche Nierenersatzverfahren stehen auf 93,3 % und intermittierende Verfahren auf 75,8 % der Intensivstationen in Deutschland zur Verfügung. Die Indikation zur NET wird in 91,9 % durch eine/n Facharzt/Fachärztin oder einen Facharzt/Fachärztin mit Zusatzweiterbildung Intensivmedizin und/oder Nephrologie gestellt. In Fragen der Therapiedurchführung sind jedoch Aspekte der Dialysedosis besser zu implementieren und dokumentieren.

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