Parent artery occlusion is an effective treatment for giant intracranial aneurysms that cannot be clipped directly by surgery in patients who tolerate balloon test occlusion. However, concern remains that impaired hemodynamics after parent artery occlusion may cause delayed ischemic events in the ipsilateral hemisphere. We used computed tomography perfusion studies to evaluate the cerebral hemodynamics before and after parent artery occlusion in two patients with giant intracranial aneurysms who tolerated balloon test occlusion. In the first case, significant vortex flow in the aneurysm cavity prevented distal vascular engorgement and caused severe ischemic changes. After parent artery occlusion, the vortex flow was eliminated, circle of Willis compensatory flow was restored, and cerebral hemodynamics were significantly improved. In the second case, cerebral hemodynamics were normal on preoperative computed tomography perfusion. After parent artery occlusion, the time-to-peak was prolonged in the cerebral hemisphere on the occluded side compared with the contralateral hemisphere.
KeywOrds: Aneurysm, Balloon test occlusion, Parent artery occlusion, Perfusion
ÖZBalon oklüzyon testini tolere eden ve direkt olarak cerrahi yolla kliplenemeyecek dev intrakranial anevrizması olan hastalarda komşu arter oklüzyonu efektif bir tedavi yöntemidir. Ancak komşu arter oklüzyonundan sonra bozulmuş olan hemodinamikler ileri dönemde aynı taraftaki hemisferde iskemik olaylara neden olabilir. Biz balon oklüzyonu testini tolere eden ve dev intrakranial anevrizması olan 2 hastada komşu arter oklüzyonundan önce ve sonra serebral hemodinamikleri değerlendirmek amacıyla bilgisayarlı tomografi perfüzyon çalışmalarını kullandık. Birinci olguda anevrizma kavitesindeki belirgin girdap akımı distal vasküler geçişi engellemiş ve ciddi iskemik değişikliklere neden olmuştur. Komşu arter oklüzyonundan sonra girdap akımı düzelmiş, Willis poligonunda kompensatuar akım sağlanmış ve serebral hemodinamikler belirgin şekilde düzelmiştir. İkinci olguda ise, preoperatif bilgisayarlı tomografi perfüzyon çalışmasında serebral hemodinamikler normal idi. Komşu arter oklüzyonundan sonra, tıkanan tarafta serebral hemisferde kan akımının zirve noktaya erişim süresi karşı hemisfere gore uzamıştır.