Quaternary prevention: first, do not harm

Abstract

Towards patient-doctor relationship based careClinical prevention, under the influence of public health, has been organised in a chronologicalmanner since the middle of the 20th century. A paradigm shift from a chronological to a constructivist relationship-based preventive pattern of care1 offers new insights into the practice of doctors. This paradigm shift brings to light the concept of quaternary prevention, a critical look at medical activities with an emphasis on the need not to harm. Quaternary prevention addresses the fundamental question of what constitutes too much or too little medicine. It is the fourth form of disease prevention, but also the fourth frame of action for family doctors (Figure 1). The shift from time-based prevention towards a relationship-based organisation offers new perspectives into physicians’ work. The physicians observe themselves and question the ethical limits of their activities. In this sense, quaternary prevention is aimed more at the doctor than the patient. Moreover, the four definitions of prevention, published in the Wonca Dictionary of Family Medicine,2 offer a structured way to discuss the activities of family doctors, including ethical considerations on the patient-doctor encounter. Quaternary prevention, also known as P4, is a new term for an old concept: first, do not harm. This concept enforces disciplines and attitudes such as evidence-based medicine, quality assurance, defensive medicine, avoiding abusive nosographic diagnoses and ethical issues including those linked to overinformation, and overmedicalisation.

Quaternary prevention: First, do not harm

“…[17] Kavram 1999'da Durham'daki WONCA Uluslararası Klasifikasyon Komitesi toplantısı sırasında benimsenmiş ve 2003 yılında WONCA'nın Genel Pratisyenler/Aile Hekimleri için sözlüğünde yayınlanmıştır. [3,16,[17][18][19][20][21][22][23] Sözlükteki tanımıyla dördüncül koruma "aşırı medikalizasyon riskindeki hastayı ve toplumu tanım-lamak, medikal istilalardan onları korumak ve onlara bilimsel ve etik olarak kabul edilebilir bakım prosedürlerini sağlamak için yapılan eylemdir". [3,4,9.17] Bu kavram daha sonra WONCA Uluslararası Sınıflandırma Komitesindeki hekimlerce yaygınlaş-tırılmıştır.…”

“…Günümüzde dördüncül koruma tüm dün-yada hızla benimsenmektedir. [17][18][19][20][21] İnternet ve sos-yal ağların genişlemesiyle aile hekimleri bu fikirle tanışmaktadırlar. Güney Amerika, Avrupa ve Asya'da aile hekimleri tarafından onaylanmıştır.…”

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] Marc Jamoulle dördüncül korumayı anlattığı makalelerinde dördüncül korumanın "ilişkiye dayalı tıb-bı anlama" hakkında olduğunu, bu ilişkinin hastaların ve hekimlerin otonomilerine saygılı bir şekilde doğru olarak tedavi edici kalması gerektiğini bildirmektedir. [16][17][18][19][20][21] Dördüncül koruma kavramının, hasta ve hekimin bakış açısını birleştiren, "ilişkiye dayalı koruma" kavramını ayrıntılandıran yeni bir strateji sunduğunu ileri süren Jamoulle makalelerinde ilişki ve hastalıklardan koruma bağlamında hasta hekim karşılaşmasının ve koruma düzeylerinin 4 alanını tanımlamıştır. Jamoulle'e göre bu ilişkisel görünüm WONCA tanımına tam olarak uymaktadır.…”

“…Hekimler ve hastalar sonunda acı çekme ve ölüm ile birlikte karşılaşacaklardır. [9,[18][19][20][21] Aile hekimlerinin bu 4 alanda görevleri ve bu görevleri yerine getirmek için yaptıkları etkinlikler vardır. Birinci bölgede, hastanın sağlığı iyidir ya da sağlıklı hissediyordur.…”

Differentiating clinical care from disease prevention: a prerequisite for practicing quaternary prevention

“…The aim is to protect users of health services from inappropriate and iatrogenic interventions 1,2 . Other meanings for P4 have been proposed, as summarized by Starfield et al 3 , and its importance to the Brazilian Unified National Health System (SUS) can be found in Norman & Tesser 4 .…”