Quelle est la place de la chirurgie dans l’adénocarcinome pancréatique localement évolué ?

Abstract

Le cancer pancréatique représente la cinquième cause de décès par cancer dans les pays occidentaux, et son incidence est en augmentation. La résécabilité des cancers du pancréas a malheureusement peu évolué et reste très faible. Nous présentons une étude rétrospective de 61 dossiers sur une période de huit ans. À la lumière des données de la littérature, les auteurs discuteront certains aspects diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de l'adénocarcinome pancréatique. Nous rapportons, à travers une étude rétrospective, portant sur une période de huit ans, entre janvier 1999 et décembre 2006, 61 cas de cancer pancréatique. L'âge moyen de nos patients était de 61 ans avec un sex-ratio de 1,65. L'ictère et l'amaigrissement étaient les maîtres symptômes ; la radiologie, l'échographie et le scanner ont permis de poser le diagnostic chez 81 %. L'opérabilité était de 83, et la résécabilité de 31 %, une chirurgie à visée curative a été réalisée dans 15 cas. La mortalité globale opératoire était de 2 %. La morbidité globale était de 21 %. La survie des patients non opérés était de 4 contre 11 mois pour les patients qui ont bénéficié d'une palliation à l'ictère (p < 0,001). Les patients ayant une R0 avaient une survie moyenne de 28 vs 14 mois pour les résections R1 (p < 0,01). La survie à trois ans était de 31 %. Conclusion : La fréquence très élevée des formes métastati-ques ou localement avancées fait que moins de 20 % des malades sont porteurs d'une tumeur résécable au moment du diagnostic. Seule une résection chirurgicale peut apporter une survie prolongée, bien que la survie à cinq ans soit très discutée avec des valeurs de moins 15 %. Mots clés Cancer · Pancréas · Localement avancé · Résécabilité · ChirurgieAbstract Pancreatic cancer is the fifth leading cause of cancer deaths in western countries and his incidence is increasing. The resection pancreatic cancers have unfortunately changed little and remains very low with rates not exceeding 22% for the best teams. We present a retrospective study over a period of 8 years, having to compile 61 patients, which we intend to discuss the clinical and paraclinical aspects, and try to emphasize, in the light of data from the review, objective criteria of resecability operable in a patient carrying a no metastatic and locally advanced pancreatic tumor. Patient and method: We present a retrospective study, over 8 years (between January 1999 and December 2006), of 61 cases of pancreatic cancer. The average age of our patients was 61 years with sex ratio at 1, 65. The jaundice and weight loss are the principal symptoms. Radiological examination (US and CT scan) radiology ultrasonography and scanner confirm the diagnosis in 81% cases. The operability was at 83% and the resecability at 31%. A curative surgery was carried out in 15 cases. The mortality rate was 2% and the morbidity rate was 21%. The survival of the patients not operated was 4 vs 11 months for the patients who had palliative surgery (P < 0.001). The survical rate in patients with cure resection was 28 vs 14 mo...