Radical trachelectomy: Ten-year experience of the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute

Abstract

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России (ген. дир.-акад. РАН, проф. А.Д. Каприн), Москва, Россия Цель исследования-оценка результативности внедрения в клиническую практику радикальной трахелэктомии как органосберегающей операции при лечении больных инвазивным раком шейки матки, планирующих беременность. Материал и методы. В клинике онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена с 2005 по 2016 г. была осуществлена попытка выполнения радикальной трахелэктомии у 167 больных инвазивным раком шейки матки репродуктивного возраста (средний возраст 32,3±3,7 года). У 119 пациенток эта операция произведена путем лапаротомии, влагалищная и лапароскопическая радикальная трахелэктомия была предпринята у 25 и 23 больных соответственно. В ходе этих операций строго соблюдались онкологические принципы и определенная этапность проведения хирургического вмешательства. При обнаружении метастазов в удаленных лимфоузлах или элементов опухоли в области отсечения шейки матки от тела при срочном гистологическом исследовании объем операции расширяли до радикальной гистерэктомии. В 2014 г. авторами была внедрена собственная модификация радикальной лапароскопической трахелэктомии, последовательно включающая выполнение лапароскопического этапа (тазовая лимфаденэктомия, туннелирование мочеточников, резекция параметральной клетчатки) и влагалищного этапа (кольпотомия, резекция шейки матки, формирование маточно-влагалищного анастомоза). Результаты. По результатам срочного гистологического исследования в процессе и после радикальной трахелэктомии в 14,4% наблюдений объем операции был расширен до радикальной гистерэктомии или была проведена адъювантная терапия с утратой репродуктивной функции. При медиане наблюдений 80 мес рецидивы радикальной абдоминальной трахелэктомии наблюдались у 8,9% больных, безрецидивная выживаемость-у 91,1%, общая выживаемость-у 95%. В группе пациенток после радикальной влагалищной трахелэктомии при медиане наблюдений 25 мес рецидивов опухоли не установлено. Безрецидивная и общая выживаемость составила 100%. В группе пациенток, перенесших радикальную лапароскопическую трахелэктомию, при медиане наблюдения 10 мес выявлен рецидив у 1 (5,3%) больной, безрецидивная выживаемость-4,7%, общая выживаемость-100%. Получены следующие показатели сохранения репродуктивного потенциала: в группе радикальной абдоминальной трахелэктомии-74%, в группе радикальной влагалищной трахелэктомии-88%, в группе радикальной лапароскопической трахелэктомии-72,8%. Заключение. Радикальная трахелэктомия с онкологической точки зрения является адекватной альтернативой радикальной трахелэктомии у молодых пациенток, планирующих беременность, с опухолью шейки матки диаметром до 2 см. Однако вопросы, касающиеся реализации репродуктивной функции, требуют дальнейшего изучения. Ключевые слова: инвазивный рак шейки матки, репродуктивный возраст, органосохраняющее лечение, радикальная абдо...