Radiolunate fusion in the rheumatoid wrist via three point fixation with a mini-titanium-T-plate and oblique screw

Abstract

Purpose: Traditional surgical techniques for radiolunate arthrodesis typically result in an unsatisfactory primary stability. Thus cast immobilisation is implemented until bone healing is complete. Nonunion and implant dislocation are frequent complications.Methods: Eighteen patients (20 wrists) with rheumatoid disease who had undergone a radiolunate arthrodesis procedure using a mini-titanium-T-plate with an oblique screw were examined. The high primary stability of this fusion depends on three point fixation.Results: Complete bone healing was achieved in all wrists. Dislocation of a screw occurred in one wrist which subsequently healed in mild dislocation. Grip strength improved in 12 hands with pain relief in 19 wrists. 18 patients rated the result of the operation as "very good" or "good" and would agree to have the operation again.Conclusion: The mini-titanium-T-plate with oblique screw achieves high primary stability via three point fixation of the lunate at the radius. Thus, postoperative immobilisation in a cast is unnecessary. The procedure is well tolerated by patients with a high satisfaction rating.

Radioscapholunate arthrodesis versus radiolunate arthrodesis in rheumatoid wrist surgery: Clinical and radiographic outcomes

“…Non-union rate ranged from 0% to 75% according to different studies [35,38,39,48,49], despite not being correlated with poor functional outcomes.…”

“…In case of radioscaphoid arthritis or scapholunate instability, expanding the arthrodesis to the radioscapholunate joint (RSL-A) is required. Few studies of small samples (less than ten patients) have validated radioscapholunate arthrodesis outcome [34,35,38,48,49].…”

Möglichkeiten und Grenzen der Arthroskopie des rheumatischen Handgelenkes

“…Die Interposition von Spongiosa ist bei der RSL-Arthrodese nur bei knöchernen Defekten (Usuren) erforderlich. Ist nur eine radiolunäre Arthrodese geplant, so ist eine Spongiosa-Plastik erforderlich, da bei radiolunärer Höhenminderung der Druck in Radioskaphoidalgelenk stark ansteigt 12 . Dies führt nicht nur zu einer Erhöhung des Gleitwiderstandes, sondern auch zur Knorpeldegeneration 13 .…”

“…Nach Entfernen der Hautfäden wird der Gips zirkuliert und bis zur Knochenheilung, mindestens 6 Wochen, belassen. Im Gegensatz zur Plattenosteosynthese ist die Schraubenosteosynthese nicht übungsstabil, sodass eine längere Ruhigstellung erforderlich ist 12 . Im Zweifelsfall ist es sinnvoll, vor der Freigabe des Gelenkes für stärkere Belastungen nach 12 Wochen eine CT durchzuführen, um die Durchbauung zu kontrollieren.…”

Handchirurgie bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen – ein Update

“…Daneben kann in der Ulnarduktionsaufnahme beurteilt werden, ob sich das Skaphoid aufgerichtet. Um das Ziel, eine möglichst hohe primäre Stabilität und Durchbauungsrate zu erreichen, hat sich die Verwendung einer dorsalen Platte mit einer den Arthrodesenspalt schräg kreuzenden Schraube in biomechanischen Versuchen als stabilste Osteosynthese herausgestellt und sich in der klinischen Anwendung durchgesetzt [16,17]. Eine hohe Primärstabilität des Implantates ist erforderlich, da bei der alleinigen radiolunären Arthrodese der Defekt des resezierten Gelenkes durch eine Spongiosaplastik oder einen kortikospongiösen Span wiederaufgebaut werden muss.…”