Radyoterapiye bağlı gelişen trismusun koronoidotomi ile tedavisi: bir olgu sunumu

Abstract

Trismus is defined as the tonic contraction of the muscles of mastication that can dramatically affect quality of life in a variety of ways. Trismus occurs in head and neck cancer patients as a result of tumours in or around the region of masticatory muscles or after radiotherapy treatment. It has been known that it occurs after radiotherapy treatment in the ratio of %5-38. Treatment modalities for limited mouth opening include coronoidectomy,coronoidotomy and aggressive physical therapy alone or combined.In this case report, intraoral coronoidotomy treatment of a patient with limited mouth opening due to radiotherapy treatment for nasopharynx cancer is presented.Key Words: Radiotherapy, Coronoidotomy, Trismus. ÖZETTrismus; çiğneme kaslar›n›n tonik kontraksiyonu olarak tan›mlanan yaşam kalitesini negatif yönde etkileyen bir semptomdur.Baş ve boyun kanserli hastalarda tümörün kas içine yay›lmas›yla meydana geldiği gibi tedavi amaçl› uygulanan radyoterapiye bağl› olarak da meydana gelebilmektedir. Yap›lan çal›şmalarda radyoterapi sonras› trismus oluşumu oran› % 5-38 olarak bildirilmektedir . Bu vakalarda trismusa bağl› s›n›rl› ağ›z aç›kl›ğ›na yönelik tedavi seçenekleri koronoidektomi, koronoidotomi ve yoğun fizyoterapi seçeneklerinden biri ya da kombine kullan›mlar›n› içermektedir. Bu vaka raporunda nazofarinks karsinomu tedavisi amac›yla radyoterapi görmüş bayan hastada trismusa bağl› k›s›tl› ağ›z aç›kl›ğ›n›n intraoral koronoidotomi ile tedavisi bildirilmektedir.Anahtar Sözcükler: Radyoterapi, Koronoidotomi, Trismus. GİRİŞTrismus hastan›n çene ekleminin ankiloz olmadan ağz›n› açamamas›d›r.Trismus çene ekleminin iltihab›,bruksizm,anestezinin yanl›ş bölgeye enjeksiyonu,travma,tümoral olaylar sonras›nda s›kl›kla görülmektedir. Ağz›n yeterince aç›lamamas›, bozulmuş artikülasyon, oral kavite rezonans›n› sağlayan hacmin azalmas› ve böylece vokal kalitenin bozulmas› iletişimi zorlaşt›rmakta, ciddi trismus halinde oral hijyen, çiğneme ve yutma fonksiyonlar› olumsuz yönde etkilenmekte ve aspirasyon riski artmaktad›r.Çene hareketlerindeki k›s›tlamalar; kas, eklem hasar›, bağ dokusunun h›zl› art›m› veya bunlar›n bileşiminden kaynaklan›r. Trismusda mastikatör kaslar›n her birinin (temporal, maseter, medial ve lateral pterigoidler) hasar› ile ağ›z aç›lmas›nda k›s›tlamalara yol açabilir. Kas hasar›yla ağr› refleksi stimüle olur ve bu durum kontraksiyona yol açarak hareketi k›s›tlar (2, 3).

Çocuklarda Radyoterapi İlişkili Oral Komplikasyonlar

“…Düzenli olarak yapılan ağız germe egzersizleri ve dinamik 'bite-opener'ların kullanımı ile trismus tedavi edilebilmektedir. Şiddetli trismus vakalarında ise koronoidektomi, koronoidotomi ve agresif fizik tedavi gibi tedavi yöntemleri tek başına veya kombine olarak kullanılmaktadır (23)(24)(25).…”