Randomized, Controlled Trial of Biofeedback With Anal Manometry, Transanal Ultrasound, or Pelvic Floor Retraining With Digital Guidance Alone in the Treatment of Mild to Moderate Fecal Incontinence

Abstract

Although patients in this study who completed pelvic floor exercises with feedback from digital examination achieved no additional benefit from biofeedback and measurement with transanal ultrasound or manometry, it may be that the guidance received through digital examination alone offered patients in the pelvic floor exercise group an effective biofeedback mechanism. Contrary to our hypothesis, the use of transanal ultrasound offered no benefit over manometry, but the use of ultrasound for isotonic fatigue time and isometric fatigue contractions provided potentially important physiologic measures that require further study. This study has confirmed, through a large sample of patients, that pelvic floor retraining programs are an effective treatment for improving physiologic, clinical, and quality-of-life parameters in the short term.

Análise da resposta ao biofeedback nos pacientes com incontinência fecal

“…As principais causas são as anormalidades da mobilidade intestinal (diarreia ou constipação), alteração na sensibilidade e baixa complacência retal, fraqueza ou dano da musculatura pélvica, ou uma combinação desses fatores 2,3 . Sua incidência varia de 2 a 7% na população adulta 2 ; porém acredita-se que esse número seja maior, pois muitos pacientes não procuram ajuda profissional 4 . É mais frequente em mulheres, principalmente após traumas obstétricos, onde dois mecanismos de injúria são descritos: a destruição direta do esfíncter anal e a neuropatia degenerativa do nervo pudendo 4,5 .…”

“…Sua incidência varia de 2 a 7% na população adulta 2 ; porém acredita-se que esse número seja maior, pois muitos pacientes não procuram ajuda profissional 4 . É mais frequente em mulheres, principalmente após traumas obstétricos, onde dois mecanismos de injúria são descritos: a destruição direta do esfíncter anal e a neuropatia degenerativa do nervo pudendo 4,5 . Não há relato de mortalidade atribuída a incontinência fecal; entretanto, existe morbidade significativa nas doenças de pele, infecções urinárias, além do impacto na qualidade de vida 2 .…”

“…Biofeedback é relatado como efetivo para tratamento da incontinência fecal há vários anos 2 . Foi inicialmente descrito na década de 1970, como forma de melhorar os resultados dos programas de exercí-cios pélvicos 4 . É definido como um conjunto de exercícios da musculatura anal e perineal, medidas educativas, orientação alimentar, social e medicamentosa, que visam melhorar a habilidade voluntária do esfíncter anal externo e puboretal, em resposta a distensão retal 6 .…”

“…Algumas revisões concluem que o biofeedback é o tratamento de primeira linha para a incontinên-cia fecal 4,9 . Entretanto, ele não substitui, nem posterga, o tratamento cirúrgico.…”

Stuhlinkontinenz: Therapieoptionen

“…Eine mittelfristige Besserung der Symptomatik wird in 64-82% beobachtet [23,30,57]. Uneinheitliche Definitionen des Therapieerfolges und unterschiedliche Therapieprotokolle erschweren die Beurteilung der Wertigkeit des Biofeedback.…”