Reanimación con fluidos y hemoderivados en trauma

Abstract

(Rev Med Chile 2014; 142: 758-766)

Valoración de la calidad de prescripción de transfusión sanguínea en un hospital de alta complejidad en la región Lambayeque

“…En el departamento de Gineco -Obstetricia se encontró la mayor tasa de indicación inadecuada de PFC, donde la mayoría de casos coincidieron en que la prescripción sigue "indicaciones profilácticas", por lo que se administra este hemocomponente en ciertas situaciones clínicas con alto riesgo de CID sin respaldo de resultados laboratoriales, como alteración de perfil hepático, acidosis y/o coagulopatía preexistente [23] . Además, se debe destacar que si se presenta una elevación modesta de INR o tiempo de protrombina sin presencia de sangrado; o si el paciente no ha recibido una transfusión masiva, la indicación de transfusión de PFC asociándose a mayor morbilidad [24,25] .…”

“…En el departamento de Anestesiología el mal uso de PFC se dio sin criterios de alteración de perfil de coagulación, ni presencia de CID, o sangrado con alteración de perfil hepático, predominando solo el estado de hipoalbuminemia, cuyo criterio no está justificado, pudiendo haberse usado otros fluidos como cristaloides isotónicos, suero salino hipertónico u otros coloides, los cuales parecen ser más seguros, aunque no están exentos de complicaciones. [25,26] Las plaquetas fueron el segundo componente peor usado, predominando los rangos de recuento plaquetario de 20 000/μl a 50 000/μl sin otro criterio justificado. Esto no guarda similitud con otros estudios, como el estudio realizado en el HNERM donde fue el mejor hemocomponente usado [14] , y podría deberse a que no se tiene en cuenta el recuento plaquetario con hemorragia significativa o por realizar una transfusión profiláctica sin riesgo de sangrado y/o procedimientos invasivos [27] .…”

Criterios para ingreso a la tercera etapa de cirugía de control de daños en trauma abdominal en el Hospital General de Querétaro

“…Feliciano demostró una supervivencia de 90% en los años 80 en empaquetamientos hepáticos. 39 La hemorragia hepática puede persistir en caso de mala aplicación de las compresas en torno al hígado o por la presencia de irregularidades en la herida (como ocurren en el trauma contuso). Además, el empaquetamiento se relaciona con algunas complicaciones, como son el desarrollo de fístulas biliares, biliomas y absceso hepático.…”

“…[39][40][41] La adecuada resucitación hasta este punto ayuda a la corrección de la coagulopatía, acompañado de la resucitación con plasmas frescos congelados, crioprecipitados y factores de coagulación como el factor VII, en el cual se ha encontrado mejora en la coagulopatía para casos sometidos a cirugía de control de daños. 39,41 Etapa III Esta etapa, también conocida como la cirugía definitiva, la cual se debe realizar cuando el paciente se encuentre fuera de la triada letal y sin riesgo de sufrirlo de nuevo, ya con las constantes vitales fisiológicas estables podrá entrar de nuevo a quirófano para la reparación definitiva de las lesiones y el cierre definitivo de la pared abdominal, preferentemente entre las 24 y 36 horas. Esta etapa no tiene un tiempo estándar para realizarse; sin embargo, se recomienda no exceder las 72 horas para su realización.…”

“…Esta etapa no tiene un tiempo estándar para realizarse; sin embargo, se recomienda no exceder las 72 horas para su realización. 39,41 Se ha reportado aumento de la mortalidad realizándola en las primeras horas después de la primera cirugía. Durante el procedimiento definitivo se completa la revisión en busca de las lesiones que pudieron pasar desapercibidas en la primera cirugía, se retira el empaqueta-miento y se controlan sitios de sangrado y el cierre definitivo de la aponeurosis.…”