Reatividade linfonodal com metástase cervical de tumor primário oculto: estudo de 24 pacientes

Abstract

RESUMO: Objetivo: Avaliar a reatividade linfonodal em pacientes com metástase cervical de tumor primário oculto. Método: Foram avaliados retrospectivamente 24 pacientes submetidos a esvaziamento cervical entre 1983 e 1995 devido à metástase de tumor primário oculto. Os cortes histológicos dos 601 linfonodos resultantes foram corados pela hematoxilina-eosina e avaliados à microscopia óptica. A reatividade linfonodal considerou a presença de hiperplasia paracortical, hiperplasia de centro germinativo e hiperplasia sinusal. Foram avaliadas a relação da reatividade linfonodal, ruptura capsular, necrose e desmoplasia com a recidiva da doença. A análise estatística foi feita com Teste de Fisher com erro inferior a 5%. Resultados: Setenta e sete por cento (77%) dos linfonodos se mostraram reativos. Cinqüenta e cinco por cento (55%) dos pacientes com hiperplasia paracortical ou mista e dezesseis por cento (16%) dos pacientes com hiperplasia de centro germinativo ou linfonodos não reativos estavam assintomáticos por ocasião do último retorno ambulatorial (p=0,11). A presença de necrose tumoral mostrou associação significativa com a presença de desmoplasia (p=0,02). Conclusões: A reatividade linfonodal é freqüente na maioria das metástases cervicais em tumor primário oculto e a necrose tumoral está diretamente ligada à presença de desmoplasia. Descritores: Primário oculto; Linfonodo; Metástase; Câncer.Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões -Vol. 28 -n o 3 -193 ABSTRACT Background: Our objetive is to assess the lymph node reactivity in patients with neck metastasis from occult primary tumor. Methods: We perform a retrospective analysis of 24 patients submitted to neck dissection between 1983 and 1995 due to metastasis of occult primary tumor. Slices of 601 resulting lymph nodes was colored with hematoxilin-eosin and evaluated by optical microscopy. Lymph node reactivity patterns considered the presence of paracortical hyperplasia, germinal center hyperplasia and sinus hyperplasia. We evaluated relationship between lymph node reactivity, capsular rupture, necrosis and desmoplasia with relapse of disease. Statiscal analyses were performed through a Fisher Test with 2 error less than 5%. Results: Seventy seven percent of the lymph nodes were reactive. Fifty five percent of patients with paracortical or mixed hyperplasia and 16% of the patients with germinal center hiperplasia or non reactive lymph nodes were free of disease at the longest follow up (p=0,11). The presence of necrosis and desmoplasia showed a significant relation (p=0,02). Conclusions: The lymph node reactivity is usual in the great majority of primary unknown metastasis; tumoral necrosis is directly related with desmoplasia.

Reatividade linfonodal e densidade microvascular nas metástases cervicais de carcinoma epidermóide com tumor primário oculto

“…Lymph node reactivity, seen as paracortical or follicular hyperplasia, was related to the best prognosis in different studies 5,6,18 . In various studies there was no consensus on which type of reactivity has the best prognosis, or a method to classify heterogeneous reactivity.…”

“…The immune response, as well as anti-tumor action, is part of the modulation of angiogenesis and other related mechanisms to the invasion and growth of the neoplasms. Regional lymph nodes frequently present signs of reactivity, the meaning of which is still unknown 5,6 . This study aims to evaluate microvascular density and linfonodal reactivity in cervical metastases of occult primary tumors, relating these findings to other histological and clinical variables, considering that this disease is an adequate clinical model for the study of metastases.…”

Importância prognóstica da reatividade linfonodal e de micrometástases em pacientes com câncer de laringe avançado sem metástase cervical

“…O aumento de linfonodos em pacientes portadores de neoplasia maligna nem sempre é secundário ao comprometimento neoplásico desta estrutura, mas sim à hiperplasia linfonodal. Os linfonodos hiperplásicos são frequentemente encontrados durante os esvaziamentos cervicais, com significado clínico ainda não elucidado (AMAR A et. al., 2001).…”

“…Essa hiperplasia pode ser interpretada clinicamente como comprometimento neoplásico, com um índice de falso-positivo próximo de 25% (FEINMESSER R et. al., 1992), no entanto, o significado clínico desta hiperplasia ainda não está definido (AMAR A et. al., 2001).…”

“…A padronização e a reprodução destes resultados em amostras maiores são necessárias para que a avaliação da reatividade linfonodal seja ou não indicada na avaliação prognóstica do câncer de laringe e de cabeça e pescoço (AMAR A et. al., 2001).…”