Recent Advances in Minimally Invasive Colorectal Cancer Surgery

Abstract

SummaryLaparoscopy has improved surgical treatment of various diseases due to its limited surgical trauma and has developed as an interesting therapeutic alternative for the resection of colorectal cancer. Despite numerous clinical advantages (faster recovery, less pain, fewer wound and systemic complications, faster return to work) the laparoscopic approach to colorectal cancer therapy has also resulted in unusual complications, i.e. ureteral and bladder injury which are rarely observed with open laparotomy. Moreover, pneumothorax, cardiac arrhythmia, impaired venous return, venous thrombosis as well as peripheral nerve injury have been associated with the increased intraabdominal pressure as well as patient's positioning during surgery. Furthermore, undetected small bowel injury caused by the grasping or cauterizing instruments may occur with laparoscopic surgery. In contrast to procedures performed for nonmalignant conditions, the benefits of laparoscopic resection of colorectal cancer must be weighed against the potential for poorer long-term outcomes of cancer patients that still has not been completely ruled out. In laparoscopic colorectal cancer surgery, several important cancer control issues still are being evaluated, i.e. the extent of lymph node dissection, tumor implantation at port sites, adequacy of intraperitoneal staging as well as the distance between tumor site and resection margins. For the time being it can be assumed that there is no significant difference in lymph node harvest between laparoscopic and open colorectal cancer surgery if oncological principles of resection are followed. As far as the issue of port site recurrence is concerned, it appears to be less prevalent than first thought (range 0-2.5%), and the incidence apparently corresponds with wound recurrence rates observed after open procedures. Short-term (3-5 years) survival rates have been published by a number of investigators, and survival rates after laparoscopic surgery appears to compare well with data collected after conventional surgery for colorectal cancer. However, long-term results of prospective randomized trials are not available. The data published so far indicate that the oncological results of laparoscopic surgery compare well with the results of the conventional open approach. Nonetheless, the limited information available from prospective studies leads us to propose that minimally invasive surgery for colorectal cancer surgery should only be performed within prospective trials. Vorteile der laparoskopischen Chirurgie bei malignen Erkrankungen gegen die potentiell schlechteren onkologischen Langzeitergebnisse abgewogen werden, welche bislang noch nicht endgültig ausgeschlossen werden konnten. Diesbezüglich gibt es wesentliche onkologische Kriterien, die sich bei der laparoskopischen Chirurgie noch in der Evaluation befinden. Hierzu zählen unter anderem das Ausmaß der Lymphknotendissektion, die Frage der Tumorzellimplantation im Bereich der Trokarinzisionen, die Qualität des intraoperativen Tumor-Stagings sowie ...

Grenzen der laparoskopischen Viszeralchirurgie in der Onkologie

“…Erklärungsversuche -u.a.direkte Implantation durch kontaminierte Instrumente, hämatogene Aussaat oder durch das Pneumoperitoneum induziert -sind veröffentlicht worden [13,43,50 [15,19,123]. Somit zeigt sich heute, dass ungenügende Technik und mangelnde Erfahrung zu Beginn der "Lernkurve" laparoskopischer Chirurgie in der Onkologie ein Problem geschaffen haben, das nur scheinbar der Erklärung aus den spezifischen Gegebenheiten der Laparoskopie bedürfte.…”

Laparoskopische Kolonchirurgie

“…Bezüglich der ᭤onkologischen Radikalität gilt die Anzahl der entfernten Lymphknoten und die Einhaltung eines onkologischen Sicherheitsabstands als wichtiger Indikator [52]. Dabei belegen kontrollierte und limitiert randomisierte Studien, dass die Anzahl der dissezierten Lymphknoten und das Ausmaß des Sicherheitsabstands bei laparoskopisch durchgeführten Eingriffen derjenigen bei konventionellen Operationen gleichwertig sind [10].…”

“…Dennoch gilt allgemein die Empfehlung, bis zum Vorliegen von Langzeitergebnissen aus den laufenden Phase-IIIbStudien (u. a. COLOR, COST, LAPKONII, NIH, MRC CLASSICC), laparoskopische Operationstechniken in der kurativen Karzinomchirurgie nur innerhalb kontrollierter Studien einzusetzen [10,40,46,52,53].…”

Chirurgische Therapie kolorektaler Karzinome

“…Zunehmend werden in den letzten 10 Jahren auch kolorektale Karzinome laparoskopisch operiert [19]. Eine der schwerwiegendsten postoperativen Komplikationen ist die Anastomoseninsuffizienz.Sie trat nach Kolonresektionen in einer Häufigkeit von 3% und nach tiefen Rektumresektionen in bis zu 10% auf.Weitere bedeutende chirurgische Komplikationen sind Nachblutungen,Stö-rungen der Wundheilung, Abszesse und Peritonitis,Ileus,aber auch Blasenentleerungsstörungen und Harnwegsinfekte.…”