Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part III. Use in special situations (postoperative pain, musculoskeletal pain, neuropathic pain, gestation and lactation)

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES:The use of opioids as first and second line agents to adequately treat pain requires systematization in different clinical syndromes which course with acute pain. This study aimed at discussing recommendations for the use of opioids in acute postoperative pain, neuropathic pain, musculoskeletal pain and pain during gestation and lactation. CONTENTS: This review has addressed the use of opioids in frequent chronic and acute painful syndromes, in gestation and lactation, discussing indications, drugs used, doses, risks, complications and recommendations. CONCLUSION: Opioids for acute postoperative pain have been broadly studied and are established for minor medium and major surgeries. Recommendations for the use of opioids in neuropathic and musculoskeletal pain are restricted to second line treatment and require further discussions. Few studies have investigated the interaction of opioids with physiologic changes typical of gestation and the repercussions of the use of such agents to treat acute and chronic pain in the short and long term. Keywords: Gestation, Lactation, Musculoskeletal pain, Neuropathic pain, Opioid, Postoperative pain. Recommendations for the use of opioids in RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:O emprego de opioides como agentes de primeira e segunda linha no tratamento da dor ainda é motivo de discussão na literatura. O uso de opioides de maneira adequada exige sistematização em diversas síndromes clínicas que cursam com dor aguda e crônica. O objetivo deste estudo foi discutir recomendações para o emprego de opioides na dor aguda de pós-operatório, na dor neuropática, na dor musculoesquelética e na dor durante a gestação e lactação. CONTEÚDO: Nesta revisão abordou-se o emprego de opioides em síndromes dolorosas agudas e crônicas frequentes, na gestação e lactação discutindo as indicações, os fármacos utilizados, as doses, os riscos, as complicações e as recomendações. CONCLUSÃO: O uso de opioides na dor aguda pós-operatória tem sido bem estudado e está estabelecido em cirurgias de pequeno, médio e grande porte. As recomendações para o emprego de opioides na dor neuropática e musculoesquelética são restritas à segunda linha de tratamento e exigem futuras discussões. Poucos estudos investigaram a interação dos opioides com as alterações fisiológicas próprias da gestação e as repercussões do emprego desses agentes no tratamento da dor aguda e crônica em curto e em longo prazo. Descritores: Dor musculoesquelética, Dor neuropática, Dor pós-operatória, Gestação, Lactação, Opioide.

Neonatal abstinence syndrome in countries with no to low medical opioid consumption: a scoping review

“…The clinical recommendation article was developed in South America by the Brazilian Society for the Study of Pain (Kraychete et al. ). The Columbian literature review presented findings on opioid use during pregnancy, related to mechanisms of action, consequences of use, effects of treatment and effects on the neonate (Osorio ).…”

Atualização no manejo da dor musculoesquelética

“…Adequate titration, research into the risk of addiction, and administration for the shortest possible time until adjuvant medications or specific treatments produce the desired effect are good practice. 28 In practice, use a short-acting opioid such as morphine titrated to the lowest effective dose with successive increases until pain relief. From this dose, adjust rotation calculations or even rescue doses.…”

Overdose medicamentosa na gestação: uma revisão bibliográfica / Drug overdose in pregnancy: a literature review

“…Os opioides chegam ao feto por meio de duas formas a direta, via transferência placentária ou indiretamente por alteração do tônus uterino (KRAYCHETE, 2014).…”

“…Devido a hiperexcitabilidade do miométrio pode estar relacionado com a prematuridade e o trabalho de parto reduzido. Existe uma clara relação entre aumento na frequência de infecções durante a gravidez e a quantidade de opioide utilizado pela mãe nesta fase, principalmente a heroína (KRAYCHETE, 2014).…”