Reconstrução cirúrgica da estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia

Abstract

Most injuries were diagnosed during cholecystectomy within the first postoperative days; seven patients had been reoperated in an attempt to reconstruct the biliary tract. Roux-en-Y hepaticojejunostomy proved safe and effective in draining the bile duct in the short and long term.

Lesões iatrogênicas da via biliar

“…31,32 A visão bidimensional da laparoscopia, a impossibilidade de usar diretamente a mão para palpar a área cirúrgica e a insistência exagerada dos cirurgiões em prosseguir com a cirurgia mesmo em determinadas situações de perigo são os fatores causais da maior incidência na videolaparoscopia. 18,33 Alguns cuidados devem ser tomados no período intra-operatório tanto na colecistectomia videolaparoscópica como na colecistectomia convencional para evitar as lesões da via biliar, minimizar os danos ou fazer o diagnóstico precoce. A dissecção cuidadosa das estruturas que formam o triângulo de Calot, (ducto hepático comum, ducto cístico, borda inferior do fígado e no seu interior, a artéria cística) é fundamental porque permite a individualização dessas estruturas, avalia as alterações anatômicas e permite a ligadura dos elementos corretos.…”

“…A realização de colangiografia intra-operatória de rotina é um assunto polêmico na literatura porque os estudos demonstram que a colangiografia não previne a ocorrência de lesão da via biliar, porém, ela permite o diagnóstico de alterações anatômicas e o diagnóstico precoce de lesões. [31][32][33][34] Entretanto, nos casos de maior risco de injúria, em situações inflamatórias como na colecistite aguda e na síndrome de Mirizzi (com compressão da árvore biliar pela impactação de um cálculo no infundíbulo da vesícula biliar) é difícil realizá-la com sucesso. Além disso, quando esta é empregada de rotina, pode apresentar índices de falha de até 2/3 das tentativas, não revelando a presença de dano já existente.…”

“…37 O objetivo do reparo cirúrgico é reparar o canal biliar e prevenir as complicações de curto e longo prazos como a fístula biliar, abscesso abdominal, estenose biliar, colangite de repetição e cirrose biliar secundária. [40][41][42][43] As consequências da lesão da via biliar após a colecistectomia são graves, já que na maioria das vezes os pacientes são jovens, hígidos, economicamente ativos e são submetidos a internações prolongadas e outros procedimentos cirúrgicos, aumentando a morbidade, a mortalidade, 18,30,33 os custos de tratamento e com grande impacto na qualidade de vida. Muitos pacientes são submetidos a reconstruções do ducto biliar com derivação bileodigestiva (DBD) nas mais variadas condições, o que contribui para a falha da DBD, podendo levar a estenose da anastomose.…”