Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial mediante suturas transóseas patelares: estudio transversal de 34 pacientes

Abstract

Resumen Introducción La inestabilidad rotuliana recurrente puede conducir a malos resultados funcionales y daño articular progresivo a largo plazo, y con frecuencia se aborda mediante la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (RLPFM), con múltiples técnicas que suelen diferir en el método de fijación de la rótula. Objetivo Evaluar los resultados de RLPFM utilizando una técnica novedosa de fijación rotuliana mediante suturas transóseas. El objetivo principal es determinar las tasas de reluxación y los resultados funcionales incluyendo retorno deportivo. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de las complicaciones y de otras variables relacionadas, y la comparación entre los resultados de RLPFM aislada y asociada a una osteotomía de la tuberosidad tibial. Métodos Estudio transversal de 34 pacientes sometidos a RLPFM desde 2013 hasta 2019 con un seguimiento mínimo de 12 meses. La reconstrucción fue realizada por el mismo primer cirujano con autoinjerto de gracilis de doble banda en todos los casos. La fijación del injerto en la cara medial de la rótula se realizó utilizando dos puntos de fijación transóseos independientes con suturas de alta resistencia, y la fijación femoral anatómica, con un tornillo interferencial mediante referencias anatómicas y radiológicas. Hubo 27 pacientes con RLPFM aislada, y 7 con osteotomía de la tuberosidad tibial asociada. Resultados La edad media fue de 22,8 años (desviación estándar [DE]: 9,1). El 50% eran hombres. El seguimiento desde la cirugía hasta el cuestionario fue de 30,4 meses (rango: 12 a 72 meses). La puntuación media de Kujala en el seguimiento fue de 89,4 (DE: 12,8; mediana: 93,5; rango: 51 a 100). No hubo casos de reluxación. No se identificaron otras complicaciones durante el seguimiento. El 81% de los pacientes regresó a los deportes, y el 47% regresó a su nivel previo de participación. No se encontraron diferencias significativas al comparar RLPFM aislada con grupos de osteotomía asociada. Conclusión La RLPFM mediante sutura transósea para fijación en la rótula mostró que la estabilidad rotuliana fue restaurada en el corto y mediano plazo. Esta técnica es segura, tiene excelentes resultados funcionales, y evita posibles complicaciones de los túneles rotulianos o morbilidad asociada al uso de implantes.

Does Tibial Tuberosity Osteotomy Improve Outcomes When Combined With Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in the Presence of Increased Tibial Tuberosity–Trochlear Groove Distance? A Systematic Review and Meta-analysis

“…One study was published in 2022, 17 5 studies were published in 2021, 12,15,27,41,48 3 studies were published in 2020, 2,37,47 2 studies were published in 2019, 8,26 1 in 2017, 22 and 1 in 2014 21 ; 7 studies were judged to be of level 3 evidence, 2,12,15,21,27,37,47 and 6 studies had level 4 evidence. 8,17,22,26,41,48 The mean age of the overall cohort in the 13 studies was 24.1 years, and the mean follow-up was 3.8 years.…”

“…All included studies used a hamstring (semitendinosus or gracilis) tendon autograft for at least part of their MPFLR strategy. Ten studies # used hamstring tendon autograft as their sole graft of choice, 4 studies 2,26,27,37 used gracilis, 5 studies 12,21,22,47,48 used semitendinosus and 1 study 41 used either (Table 1). Kim et al 15 used predominantly semitendinosus or tibialis anterior allograft rather than autograft for their MPFLR, Lee et al 17 used either semitendinosus autograft or tibialis anterior allograft interchangeably, and Erickson et al 8 had 59 semitendinosus autograft patients and 13 semitendinosus allograft patients.…”

“…Dashes indicates data not available. Erickson et al (2019) 9 and Neri et al (2019) 27 did not have functional outcome scores for the cohort of interest. ADL, activity in daily living subscale; IKDC, International Knee Documentation Committee; KOOS, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score; MPFLR, medial patellofemoral ligament reconstruction; QoL, knee-related quality of life subscale; Sports/Rec, function in sport and recreation subscale; Sx, symptoms subscale; TTO, tibial tubercle osteotomy; TT-TG, tibial tuberosity-trochlear groove.…”

“…Most studies used the Caton-Deschamps index, yy with the exception of Sisa ´k et al 37 and Matsushita et al, 22 who used the Insall-Salvati ratio. TT-TG was measured using magnetic resonance imaging 2,8,12,17,37 or computed tomography 15,21,22,26,27,41,47,48 axial superimposed images. The studies used variations of the technique used by Matsushita et al, 22 who employed Photoshop software (Adobe, Inc) to superimpose an image of a line going through the deepest point of the trochlear groove to an image of a line though the center of the tibial tuberosity perpendicular to the posterior condylar line and measured the distance between the 2.…”

“…It was not reported if these complications occurred in the cohort of interest. Pakuts (2021) 27 2/0/0 0 2 There were 2 cases of pain or subjective instability; it was not specified if these cases were in the cohort of interest. There were no cases of postoperative redislocation during the survey and the clinical follow-up.…”