Recurrent Spontaneous Miscarriage Is Still a Challenging Diagnostic and Therapeutic Quagmire

Abstract

Recurrent spontaneous miscarriage (RSM), affecting 1-2% of women of reproductive age seeking pregnancy, has been a clinical quagmire and a formidable challenge for the treating physician. There are many areas of controversy in the definition, aetiology, investigations and treatment of RSM. This review will address the many factors involved in the aetiology of RSM which is multifactorial in many patients, with antiphospholipid syndrome (APS) being the most recognized aetiological factor. There is no identifiable cause in about 40-60% of these patients, in which case the condition is classified as idiopathic or unexplained RSM. The RSM investigations are extensive and should be undertaken in dedicated, specialized, well-equipped clinics/centres where services are provided by trained specialists. The challenges faced by the treating physician are even more overwhelming regarding the decision of what should be the most appropriate therapy offered to patients with RSM. Our review will cover the diverse modalities of therapy available including the role of preimplantation genetic testing using recent microarray technology, such as single nucleotide polymorphism and comparative genomic hybridization, as well as preimplantation genetic diagnosis; the greatest emphasis will be on the treatment of APS, and there will be important comments on the management of patients presenting with idiopathic RSM. The controversial areas of the role of natural killer cells in RSM, the varied modalities in the management of idiopathic RSM and the need for better-planned studies will be covered as well.

A Review On Nk46 the Immunogenetic Predictive Candidate Gene of Unexpplained Recurrent Miscarrages

“…Currently, research is focused on cellular constituents or processes to explain the pathophysiologic mechanisms underlying recurrent miscarriages [7]. Natural killer cells have been extensively evaluated as probable contributory factors [8]. They are the predominant leucocytes populations present in the endometrium during the period of implantations and early pregnancy, functioning as local immunomodulators in the regulation of trophoblast and placental growth [8].…”

“…Natural killer cells have been extensively evaluated as probable contributory factors [8]. They are the predominant leucocytes populations present in the endometrium during the period of implantations and early pregnancy, functioning as local immunomodulators in the regulation of trophoblast and placental growth [8]. Being the predorminant leucocytes present in implantation sites during the first trimester.…”

“…, a role for this particular interaction regarding materno-fetal tolerance is suggestive in recurrent miscarriages , the fetus being semi allogenic in nature [9,10]. Previous studies have reported that reduction in the number of peripheral natural killer cells enhances the progression of normal pregnancy and that an increased natural killer cell populations is associated with miscarriages [8]. Polymorphisms in some natural killer cell regulatory genes as a result may be an unexplainable factor underlying recurrent miscarriages in some individuals.…”

Сучасні Погляди На Діагностику Та Лікування Звичного Аборту.

“…До додаткових обстежень відносять, насамперед, фетопла-центарне каріотипування, визначення рівня маткових та периферичних натуральних кілерів, пролактину, оцінку лютеїнової фази менструального циклу шляхом біопсії, визначення рівнів гомоцистеїну та фолієвої кислоти в крові, скринінг на тромбофілію. В ідеалі, каріотипування батьків повинно виконува-тися, але, з точки зору високої його вартості, за немож-ливості проведення усім хворим із ЗА, варто проводити селективне батьківське каріотипування з використанням таких дискримінаційних факторів, як: вік майбутнього батька та/чи матері старше 35 років, кількість попередніх викиднів ≥ 4, наявність у сімейному анамнезі генетичних та/або хромосомних порушень [4].…”

“…Інші дослідження, такі, як HLA типування, NK (uNK/ pNK), Th17, співвідношення цитокінів Th1/Th2, оцінка наявності в сироватці крові пацієнток ембріотоксинів, проведення спермограми, тести фрагментації ДНК, ангіогенні медіатори слід розглядати для проведення лише в науково-орієнтованих клініках [4,9]. Beaman та співавт.…”