Recurrent thoracic outlet syndrome and surgical treatment

Abstract

Thoracic Outlet Syndrome is refers to compression of one or more of the neurovascular structures in the cervicoaxillary canal. Surgical treatment can be applied with transaxillary, supraclavicular/infraclavicular or posterior approach. After surgical treatment success rates are around 80% (37-100%). Recurrence is seen in 15-20% of the patients and the most cause of these recurrences is the scar tissue in the operation zone. The first choice of treatment in recurrent thoracic outlet syndrome is physical therapy and medical therapy. In case of failure with medical treatments, a reoperation could be performed. The reoperation is planned considering the incission in the first surgery, and the localization of the pressure. The basis of the reoperation is completing the deficient phases of the first surgery and neurolysis. It is til a challenging problem to prevent postoperative scar tissue. Starting physiotherapy in the very early postoperative period is known as the most effective treatment in preventing recurrences. Key words: Recurrent Thoracic Outlet Syndrome and Surgical Treatment ÖzetTorasik Çıkış Sendromu; bir ya da daha fazla nörovasküler yapının servikoaksiller kanal içerisinde bası altında kalması sonucunda ortaya çıkan semptomlar kompleksidir. Cerrahi tedavi transaksiller, supraklavikuler/infraklavikuler ya da posterior girişim ile uygulanabilmektedir. Cerrahi tedavi sonrasında başarı oranları yaklaşık %80 civarındadır (%37-100). Hastaların %15-20'sinde nüks gelişebilir ve bu nükslerin en sık nedeni operasyon bölgesinde oluşan skar dokusudur. Nüks torasik çıkış sendromunun tedavisinde ilk tercih fizik tedavi ve ilaç tedavisi gibi konservatif yöntemlerdir. Medikal tedavinin başarısız olduğu durumlarda ise reoperasyon gerçekleştirilebilir. Reoperasyon, ilk operasyonda uygulanan kesi, yapılan işlemler ve basının hangi bölgede olduğu-na göre planlanır. Reperasyonun temelini ilk operasyonun eksik kalan aşamalarının tamamlanması ve nöroliz oluşturur. Postoperatif skar dokusunun oluşmasını önlemek hala çözü-lememiş bir sorundur. Postoperatif ilk saatler de dahil olmak üzere erken dönemde fizik tedavinin başlaması nükslerin önlenmesinde bilinen en etkili yöntemdir. Anahtar kelimeler: Nüks torasik çıkış sendromu, cerrahi tedavi Nüks Torasik Çıkış Sendromu ve Cerrahi TedavisiTorasik Çıkış Sendromu (TOS); nörovasküler yapı-ların servikoaksiller kanal içerisinde; birinci kosta, klavikula, kostaklavikuler ligament ve skalen kaslar arasında bası altında kalması sonucunda ortaya çıkan semptomlar kompleksidir. Nörojenik, venöz ve arteriyel olmak üzere 3 farklı tipi vardır. Bu sendromun ortaya çıkmasına neden olduğu düşünülen faktörlerin başında servikal kosta, kas ya da tendon anomalileri gelmektedir. Kolların elevasyonunu, başın üstüne kaldırılmasını ya da öne doğru uzatılmasını gerektiren araba kullanmak, bilgisayarda yazı yazmak ya da bir şey taşımak gibi etkinlikler semptomları kötüleşti-rir. Üst ekstremitenin nötral pozisyona getirilmesi ile semptomlar hızla düzelir (1-3).Fizik muayenede var ise servikal kost...