Reducing Ileostomy Readmissions: Using Implementation Science to Evaluate the Adoption of a Quality Improvement Initiative

Abstract

BACKGROUND: Translating empirical evidence into clinical practice remains challenging. Prevention of morbidity from new ileostomies may serve as an example. Despite evidence demonstrating improvements in electrolyte levels, kidney function markers, and hospital readmissions, widespread adoption of oral rehydration solutions among patients with new ileostomies has not occurred. The causes of low uptake are unknown and likely multifactorial. OBJECTIVE: We used the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance implementation science framework to identify barriers and facilitators in the adoption of a quality improvement initiative aimed at decreasing emergency department visits and hospital readmissions because of dehydration among patients with new ileostomies using oral rehydration solutions. DESIGN: Qualitative interviews were conducted with stakeholders based on the domains of the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance framework. SETTINGS: Participating community and academic hospitals across Michigan (n = 12). PATIENTS: Convenience sampling was used to recruit 25 key stakeholders, including wound, ostomy, and continence nurses; registered nurses; nurse practitioners; nurse managers; colorectal surgeons; surgery residents; physician assistants; and data abstractors (1–4 participants per site). MAIN OUTCOME MEASURES: Through qualitative content analysis, we located, analyzed, and identified patterns using the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance framework. RESULTS: We identified the following factors to increase the adoption of quality improvement initiatives at the provider level: 1) selection and coaching of champions, 2) broadening of multidisciplinary teams, 3) performing structured patient follow-up, and 4) addressing long-term sustainability concerns regarding cost and equity. LIMITATIONS: Limited to high-volume ileostomy surgery hospitals, did not include in-person site visits to each hospital before and after implementation, and did not consider the hospital- and patient-level factors that impact the widespread adoption of quality improvement initiatives. CONCLUSIONS: Integrating implementation science frameworks to rigorously study quality improvement initiatives may reveal the determinants of the widespread adoption of evidence-based practices. REDUCCIÓN DE REINGRESOS POR ILEOSTOMÍA: USO DE LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN PARA EVALUAR LA ADOPCIÓN DE UNA INICIATIVA DE MEJORA DE LA CALIDAD ANTECEDENTES: Traducir la evidencia empírica a la práctica clínica sigue siendo un desafío. La prevención de la morbilidad por nuevas ileostomías puede servir como ejemplo. A pesar de la evidencia que demuestra mejoras en los niveles de electrolitos, marcadores de función renal y reingresos hospitalarios, no se ha producido una adopción generalizada de soluciones de rehidratación oral entre pacientes con nuevas ileostomías. Las causas de la baja captación son desconocidas y probablemente multifactoriales. OBJETIVO: Empleamos Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento, un marco de las ciencias de implementación, para identificar barreras y facilitadores en la adopción de una iniciativa de mejora de la calidad destinada a disminuir las visitas al departamento de emergencias y los reingresos hospitalarios debido a la deshidratación entre los pacientes con nuevos ileostomías utilizando soluciones de rehidratación oral. DISEÑO: Se realizaron entrevistas cualitativas con las partes interesadas basadas en los dominios del marco de Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación y Mantenimiento. CONFIGURACIÓN: Hospitales académicos y comunitarios participantes a través de Michigan (n = 12). PARTICIPANTES: Se utilizó un muestreo por conveniencia para reclutar a 25 partes interesadas clave, incluyendo enfermeras de heridas, ostomía y continencia; enfermeras registradas; enfermeras practicantes; gerentes de enfermera; cirujanos colorrectales; residentes de cirugía; asistentes médicos; y extractores de datos (1-4 participantes por sitio). PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: A través del análisis de contenido cualitativo, localizamos, analizamos e identificamos patrones utilizando el marco de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento. RESULTADOS: Identificamos los siguientes factores para aumentar la adopción de iniciativas de mejora de la calidad a nivel de proveedores: 1) selección y entrenamiento de campeones, 2) ampliación de equipos multidisciplinarios, 3) seguimiento estructurado de pacientes y 4) abordaje a largo plazo. preocupaciones de sostenibilidad con respecto al costo y la equidad. LIMITACIONES: Limitado a hospitales de cirugía de ileostomía de alto volumen, incapaz de realizar visitas en persona a cada hospital antes y después de la implementación, no considera los factores a nivel del hospital y del paciente que afectan la adopción generalizada de iniciativas de mejora de la calidad. CONCLUSIONES: La integración de marcos científicos de implementación para estudiar rigurosamente las iniciativas de mejora de la calidad puede revelar los determinantes de la adopción generalizada de prácticas basadas en la evidencia. (Traducción—Dr. Aurian Garcia Gonzalez)