Registros de enfermagem: uma revisão integrativa da literatura

Abstract

Revisão integrativa da literatura, com o objetivo descrever a produção cientí­fica sobre as principais informaçõesencontrados nos registros de enfermagem, através da seguinte questão de pesquisa: Qual a produção cientí­fica acerca dos registros de enfermagem difundida por periódicos brasileiros, no perí­odo de 2005 a 2015. Dez artigos foram selecionados e analisados segundo a Análise de Conteúdo, proposta por Laurence Bardin, originando três categorias de estudo: aspectos técnicos, aspectos éticos e legais, e conteúdo. Foram constatadas falhas na escrita dos registros de enfermagem, seja em aspectos técnicos, éticos e legais, como também no conteúdo destes. Evidenciou-se que, embora os profissionais de enfermagem conheçam a importância dos registros de enfermagem, na prática, nem sempre vem sendo realizado. Concluiu-se sobre a necessidade de um intenso investimento em educação permanente, atendimento de protocolos legais existentes para sua elaboração, além de produção de estudos sobre o tema a fim de esclarecer o que tem deixado de ser registrado sobre os cuidados prestados e chamar atenção para o que deve ser considerado essencialmente nessas evoluções.

Guia sobre Sistematização da Assistência e Processo de Enfermagem: tecnologia educacional para a prática profissional

“…Quando realizados com base em um suporte teórico e com uso de linguagem padronizada, os registros de enfermagem favorecem uma comunicação mais eficaz entre a equipe de saúde, permitindo uma continuidade da assistência ao paciente (20) .…”

“…Os sistemas de linguagens padronizadas são ferramentas importantes para o registro do PE, pois qualificam a documentação e a comunicação entre profissionais (21) . No entanto, ainda observam-se incompletudes nos registros clínicos, comprometendo a qualidade da assistência e a segurança do paciente (20,(22)(23) . Por outro lado, a qualidade dos registros de enfermagem desperta em outros profissionais o interesse e a necessidade de consultá-los, permitindo uma melhor definição da terapêutica, dos cuidados e da realização de diagnósticos, além de servir de base para avaliação e eficiência da qualidade das práticas do cuidado (24) .…”

Guide for Systematization of Care and Nursing Process: educational technology for professional practice

“…Therefore, they should continue guiding their practice through the lens of nursing theory, in addition to assessing the effectiveness of this practice guided by it (18)(19) . When performed based on theoretical support and with the use of standardized language, nursing records favor a more effective communication between the health team allowing a continuity of patient care (20) .…”

“…Standardized language systems are important tools for NP registration, as they qualify documentation and communication between professionals (21) . However, incompleteness is still observed in clinical records compromising quality of care and patient safety (20,(22)(23) . On the other hand, the quality of nursing records arouses the interest and need in other professionals to consult them, allowing a better definition of therapy, care and diagnosis, in addition to serving as a basis for assessment and efficiency of quality of care practices (24) .…”