Rekonstruktive Chirurgie des Ureters

Abstract

ZusammenfassungUreterstrikturen mit konsekutiver Hydronephrose können sich als Folge endourologischer oder operativer Manipulationen, nach intra- oder extraluminalen entzündlichen Prozessen, als Folge einer Radiotherapie der Nachbarorgane oder auch nach Steinabgängen entwickeln. Anatomische Lage, Längenausdehnung, zugrundeliegende Ursache, Alter und Komorbiditäten des Patienten sowie die bereits durchgeführten Voroperationen im Peritonealraum, Retroperitoneum oder kleinem Becken müssen im Rahmen der Planung einer operativen Korrektur berücksichtigt werden. An Therapieoptionen stehen von der End-zu-End Anastomose über die Ureterolyse und die Ureterneoimplantation bis hin zum Ureter-Ileum-Interponat oder der renalen Autotransplantation eine Vielzahl chirurgischer Techniken zur Verfügung, die individuell abgewogen werden müssen und von dem Chirurgen eine große operative Erfahrung erfordern. Neben den operativ-rekonstruktiven Verfahren müssen auch minimal-invasive Therapieverfahren wie die Implantation selbst-expandierender Stents oder eines pyelovesikalen Bypass in das Therapiespektrum mit einbezogen werden. Bei geeigneter Indikation und entsprechender operativer Erfahrung sind die einzelnen Verfahren mit einer hohen Erfolgsrate von über 90 % und einer signifikanten Komplikationsrate von < 5 % vergesellschaftet. Es ist die Zielsetzung dieses Artikels die verschiedenen Therapieverfahren kritisch darzustellen und Empfehlungen für eine individuelle, differenzialtherapeutische Entscheidung aufzuzeigen.

Palliative Urologische Chirurgie des metastasierten Prostatakarzinoms: was müssen wir zukünftig berücksichtigen?

“…Bei längeren Strikturen ist der komplette Ersatz des Harnleiters durch ein Ileuminterponat erforderlich, durch das der Ureter komplett vom Nierenbecken bis zur Harnblase mit einem ca. 30 cm langen Segment des terminalen Ileums ersetzt wird [46,49] Voraussetzung für die erfolgreiche Durchführung der verschiedenen chirurgischen Maßnahmen ist neben der chirurgischen Expertise die suffiziente und ausführliche Beratung des Patienten über die Art des Eingriffs und die potenziell zu erwartenden Komplikationen.…”

“…Nachdem die mittleren Überlebensraten nach 1 und 2 Jahren beim mHSPC zwischen 47% und 73% und beim mCRPC zwischen 19% und 43% liegen, sollte die perkutane Harnableitung in jedem Falle mit den Patienten diskutiert werden. Die mit der PCN assoziierten Komplikationen wie Harnwegsinfektionen, Hämaturien, Migrationen und arteriovenöse Fisteln werden jedoch bei bis zu 65% der Patienten beobachtet [46] und bedürfen ggf. der Gabe von Erythrozytenkonzentraten bzw.…”

“…Bei gutem Allgemeinzustand des Patienten und einer langen Lebenserwartung sollten operative rekonstruktive Maßnahmen wie die Ureteroneozystostomie, der Ureter-Ileum-Ersatz, die renale Autotransplantation sowie die Anlage eines pyelovesikalen Bypasses mit dem Patienten diskutiert werden [46].…”

“…Die unilaterale oder bilaterale Ureterneuimplantation sollte insbesondere bei Patienten mit einer distalen Ureterobstruktion bedingt durch eine Infiltration des Trigonums oder des Ureterostiums diskutiert werden. Die Indikationsstellung der Harnleiterneuimplantation bei extrinsischer Kompression durch pelvine Lymphknotenmetastasen muss streng gestellt werden, da der Ureter oftmals nur schwer mit ausreichender Vaskularisation aus den Lymphknoten ureterolysiert und erfolgreich mit Psoas-Hitch-oder Boari-Lappen versorgt werden kann [46,47,48].…”