Rektale Blutungen: leicht zu beherrschen oder doch eine Herausforderung in der Proktologie?

Schwandner, O.; Pech, Oliver

doi:10.1007/s00104-019-0944-y

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“…Біля основи тріщини часто видно волокна внутрішнього анального сфінктера. Типовими супутніми ознаками хронічної тріщини є «сторожовий горбик» дистальніше (пацієнтки його часто описують як «болючий геморой») й гіпертрофований анальний сосочок проксимальніше тріщини [25].…”

Section: а к у ш е р с т в оunclassified

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Rectal bleeding in pregnant women

Vasyliuk,

Makarchuk,

Ostrovska

et al. 2023

RHW

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The article presents a review of scientific literature on the main causes of rectal bleeding in pregnant women. Anatomical, biochemical and hormonal changes during pregnancy often lead to the progression of typical benign diseases (chronic hemorrhoids, anal fissure, etc.), radical surgical treatment of which can be carried out in the puerperal period. However, Crohn’s disease, ulcerative colitis or malignant colorectal polyps can be triggered by pregnancy and affect its course – this requires immediate examination and drug therapy. Pregnancy causes many physiological changes that affect the interpretation of routine biochemical and hematological examination methods. It is known that pregnancy requires increased iron content, the pregnancy courses often with anemia. The erythrocytes sedimentation rate varies significantly depending on the severity of anemia and the pregnancy term. Therefore, it is necessary to carefully analyze the main clinical manifestations of various intraluminal diseases that can potentially cause rectal bleeding in pregnant women.This article also describes the directions of diagnostic search and treatment strategy of rectal bleeding during pregnancy. Chronic hemorrhoids often accompany pregnancy in the third trimester. Some researchers indicate that up to 75% of pregnant women have complaints which are typical for chronic hemorrhoids. An anal fissure in lateral positions should cause suspicion of Crohn’s disease, tuberculosis, syphilis, human immunodeficiency virus, acquired immunodeficiency syndrome, dermatological diseases (most often psoriasis) and anal carcinoma.Bleeding in sexually acquired proctitis is usually mild and is often accompanied by minor purulent discharge. Rectal bleeding can be a sign of both ulcerative colitis and Crohn’s proctitis or sigmoiditis, but it is more typical for ulcerative colitis. Other associated clinical features are diarrhea, abdominal pain, urge to defecate, and specific extraintestinal manifestations (peripheral arthropathy, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, conjunctivitis, iridocyclitis, episcleritis, aphthous skin ulcers, erythema nodosum, or pyoderma gangrenosum). If the bleeding is caused by a benign polyp, endoscopic polypectomy solves the bleeding problem.Therefore, rectal bleeding in pregnant women is diagnosed quite often. In most cases, it is caused by benign diseases of the rectum (chronic hemorrhoids or anal fissure), which are amenable to conservative therapy and usually do not threaten the life and health of a woman or a child. However, there is a rate of pregnant women whose rectal bleeding is caused by colorectal diseases, which require a comprehensive approach to diagnosis and treatment. In these women, the benefit and risk should be determined when choosing a diagnostic and treatment algorithm.

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Section: а к у ш е р с т в оunclassified

“…таблицю). Кровотеча завжди поєднується з двома іншими симптомами: аноректальним болем і спазмом сфінктера [25,26].…”

Section: а к у ш е р с т в оunclassified

Rectal bleeding in pregnant women

Vasyliuk,

Makarchuk,

Ostrovska

et al. 2023

RHW

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“…Ziel der konservativen Therapie ist es, den zugrunde liegenden pathologisch erhöhten Sphinktertonus herabzusenken und den Akutschmerz zu lindern. Hierfür kommen systemische, lokale und physikalische Analgetika, stuhlregulierende Maßnahmen sowie sphinkterrelaxierende Medikamente (siehe Box Prinzipien) zum Einsatz [6,13]. Die früher häufig empfohlene forcierte Analdilatation ist aufgrund der Inkontinenzgefahr heute obsolet [12].…”

Section: Therapeutisches Vorgehenunclassified

Proktologische Notfälle

Wiesenberg¹,

Rockmann²,

Schwandner³

2021

Notaufnahme up2date

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“…Besteht die mechanische Reizung über längere Zeit, kann bei Vorliegen einer rektalen Intussuszeption ein Ulcus simplex recti auftreten. Das Vorliegen eines Ulcus simplex recti ("Solitary Rectal Ulcer Syndrome") entspricht am ehesten der These einer mechanisch-obstruierenden Bedeutung der rektalen Intussuszeption, wobei die meist weiblichen Patienten nicht ausschließlich über ein ODS berichten, sondern eher peranaler Blutund Schleimabgang, Stuhlinkontinenz oder Stuhlschmieren als führende Symptome vorherrschen [12]. Bei ausgeprägten Befunden eines prolapsassoziierten Ulcus simplex recti ist die makroskopisch imponierende Proktitis a priori nicht von einem Rektumkarzinom oder von einer schweren Proktitis anderer Genese zu unterscheiden, sodass hier Biopsien zwingend notwendig sind [12].…”

Section: Differenzialdiagnoseunclassified

Obstruktives Defäkationssyndrom: Ätiologie, Diagnostik und Therapieoptionen

Schwandner

2019

Zentralbl Chir

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ZusammenfassungDas obstruktive Defäkationssyndrom (ODS) ist durch eine Stuhlentleerungsstörung charakterisiert, wobei morphologische von funktionellen Störungen differenziert werden können. Die Differenzialdiagnostik zum Reizdarmsyndrom und zur chronischen Obstipation ist nicht selten schwierig. Bei den meist weiblichen Patienten sind die rektale Intussuszeption und die ventrale Rektozele häufige morphologische Befunde. Neben Anamnese und proktologischer Basisdiagnostik kommt der MR-Defäkografie eine zentrale Bedeutung zu. Aufgrund des benignen Leidens sollte primär eine konservative Therapie erfolgen. Erst nach frustraner konservativer Therapie sollte bei Nachweis einer morphologischen Pathologie die Indikation zur chirurgischen Therapie erörtert werden, wobei transabdominelle (z. B. Resektionsrektopexie, Rektopexie) mit transanalen Verfahren (z. B. STARR-Operation) konkurrieren. Die adäquate Therapie bleibt wegen der multifaktoriellen Ätiologie und der vielfältigen klinischen Ausprägungsformen generell eine Herausforderung – dies gilt für konservative Therapieoptionen in gleicher Weise wie für chirurgische Therapiekonzepte.

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Rektale Blutungen: leicht zu beherrschen oder doch eine Herausforderung in der Proktologie?

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Rectal bleeding in pregnant women

Proktologische Notfälle

Obstruktives Defäkationssyndrom: Ätiologie, Diagnostik und Therapieoptionen

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