Relevance of delayed hospital admission on development of cardiac rupture during acute myocardial infarction: study in 225 patients with free wall, septal or papillary muscle rupture

Figueras, Jaume; Cortadellas, Josefa; Calvo, Francisco; Soler‐Soler, Jordi

doi:10.1016/s0735-1097(98)00180-6

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“…12 Risk factors include age over 50 years and first MI; hypertension and diabetes have not been found to be risk factors in a recent large study. 14 Delay in hospital admission of more than 24 hours after MI is significantly associated with post-infarction cardiac rupture 15 ; other literature suggests that cardiac rupture is the presenting complaint in a subset of patients with asymptomatic MIs. 16,17 Up to one third of ruptures occur in a delayed fashion, three to six days after MI.…”

Section: Faculty Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinicopathological Conference: A 73‐year‐old Man with Shock, Stroke, and Cyanotic Extremities

Lafleur

Stokes‐Buzzelli

2002

Academic Emergency Medicine

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A 73-year-old man was brought to the emergency department (ED) after being found unresponsive. The patient was well until two weeks prior to presentation, at which time the family noticed a decrease in activity, poor appetite, and intermittent dyspnea. The patient refused to see a physician for evaluation of these symptoms and continued to work at a family-owned print shop. On the day of presentation, the patient went to work as usual; he had no problems during the day, but late in the afternoon complained of dyspnea. Within minutes he was noted to be dusky and became unresponsive. He was transported to the ED by private vehicle.Past medical history included hypertension and peripheral vascular occlusive disease. Surgical history included carotid endarterectomy and a femoral-femoral bypass. According to family members, the patient took no medications; he did smoke cigarettes, but didn't drink alcohol. The family history and review of systems provided no additional information.On physical examination the patient was unresponsive and tachypneic. There were no signs of trauma; the skin appeared mottled below the umbilicus and over both legs. The patient's rectal temperature was 34ЊC, pulse was 88 beats/min, respiratory rate 30 breaths/min, and blood pressure 89/69 mm Hg.The patient's pupils were 3 mm bilaterally and sluggishly reactive; the conjunctivae were pale. The neck was supple with no jugular venous distention or bruits. The lungs were clear, though respirations were shallow. On cardiac examination the rate was regular, with no murmurs noted. The abdomen was soft, nondistended, and nontender, with normal bowel sounds; bypass tubing was pal-

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Section: Faculty Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinicopathological Conference: A 73‐year‐old Man with Shock, Stroke, and Cyanotic Extremities

Lafleur

Stokes‐Buzzelli

2002

Academic Emergency Medicine

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“…This patient had many of these risk factors. 8,9 When there is suspicion of a mechanical complication after myocardial infarction, an echocardiogram obtained immediately, as in this case, can narrow the differential diagnosis and increase the speed to the correct diagnosis and treatment. 10 Most of the conditions in Table 2 have unique features on ultrasonography.…”

Section: Mechanical Complications After Myocardial Infarctionmentioning

confidence: 93%

Case 40-2010

Picard¹,

Rosenfield²,

Digumarthy³

et al. 2010

N Engl J Med

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“…Em estudo recente, 0,2% (84/41.021) de pacientes pós-IAM desenvolveram CIV 2 , incidência menor do que a anteriormente registrada na era pré-trombolítica (1 a 2% dos casos 2,3 ). Esta complicação geralmente é precoce, podendo ocorrer até 14 dias no pós-IAM [2][3][4][5][6][7][8] . Apresenta alta taxa de mortalidade 4,5 , porém menor em pacientes tratados cirurgicamente até 30 dias quando comparados com aqueles submetidos a tratamento clínico 7 .…”

Section: Comentáriosunclassified

“…Esta complicação geralmente é precoce, podendo ocorrer até 14 dias no pós-IAM [2][3][4][5][6][7][8] . Apresenta alta taxa de mortalidade 4,5 , porém menor em pacientes tratados cirurgicamente até 30 dias quando comparados com aqueles submetidos a tratamento clínico 7 . São indicadas algumas condições que tornam o paciente propenso a esta complicação, a saber: idade avançada 3,6-9 ; sexo feminino 6 ; tendência a seguir o primeiro infarto transmural 4,6,9 e doença coronariana limitada, representada por lesões não extensas levando a circulação colateral pouco desenvolvida 2,5,9 .…”

Section: Comentáriosunclassified

“…São indicadas algumas condições que tornam o paciente propenso a esta complicação, a saber: idade avançada 3,6-9 ; sexo feminino 6 ; tendência a seguir o primeiro infarto transmural 4,6,9 e doença coronariana limitada, representada por lesões não extensas levando a circulação colateral pouco desenvolvida 2,5,9 . Além disso, afilamento acentuado (mais de 50% em relação à parede não infartada), com acometimento extenso da parede septal 2 e a demora na admissão hospitalar para tratamento do IAM, com a manutenção da atividade física 7 , parecem estar associados com maior risco de ruptura cardíaca. A localização do infarto na parede anterior também é indicada como um fator associado 2,8 , entretanto outros autores em sua casuística mostram a parede posterior como a mais freqüentemente envolvida pelo IAM que complicou com ruptura septal 8 .…”

Section: Comentáriosunclassified

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Homem de 88 anos de idade com edema agudo dos pulmões, choque cardiogêncio e novo sopro holossistólico de aparecimento recente

Barreto¹,

Castelli²

2005

Arq. Bras. Cardiol.

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Homem de 88 anos procurou atendimento médico por dispnéia intensa.Dez anos antes sofrera síncope pós-miccional noturna com traumatismo craniano -ferimento lácero-contuso frontal esquerdo. Apresentava na ocasião dispnéia sem relação com esforços físico e de leve intensidade. Não havia queixa de palpitações ou história de cardiopatia. Procurou atendimento médico, foi feito o diagnóstico de sopro cardíaco, e foi encaminhado para o Instituto do Coração.O exame físico (dez/89) revelou paciente em bom estado geral, pulso regular, freqüência de 76 batimentos por minuto, pressão arterial em membro superior direito 170/110 mmHg (decúbito dorsal) e 160/100 mmHg (sentado). O exame dos pulmões foi normal. O exame do coração revelou hiperfonese de primeira bulha em área mitral e sopro mesotelessistólico em área mitral (++/4+). O exame do abdome foi normal e não havia edema de membros inferiores. Os pulsos eram simétricos nos membros.O eletrocardiograma (ECG) (29/11/89] demonstrou ritmo sinusal, freqüência 75 bpm, onda P de 80 ms de duração, intervalo PR 120 ms, duração de complexo QRS de 80 ms, sobrecarga de ventrículo esquerdo e alterações da repolarização ventricular ( fig. 1).A radiografia de tórax foi normal.A avaliação laboratorial revelou (nov/89) 13,2g/dL de hemoglobina, 41% de hematócrito, 5800 leucócitos/ mm 3 , taxas séricas de creatinina de 1,4 mg/dL, 141 mEq/ L de sódio e 4,3 mEq/L de potássio.No ecocardiograma (fev/90), a espessura do septo interventricular e da parede posterior de ventrículo esquerdo foi de 9 mm, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo 53 mm, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 66%, o diâmetro da aorta foi 29 mm e do átrio esquerdo foi 29 mm. Havia prolapso de valva mitral com sinais que foram considerados sugestivos de degeneração mixomatosa discreta, sem insuficiência valvar.O comportamento da freqüência cardíaca foi normal no teste ergométrico (fev/90) passando de 94 bpm no repouso para 148 bpm no pico do esforço; a pressão arterial foi 142/102 mmHg em repouso e 206/104 mmHg ao final de quatro minutos de esforço. Não houve alteração do segmento ST sugestiva de isquemia miocárdica.O ECG de longa duração pelo sistema Holter (jul 90) revelou 950 extra-sístoles ventriculares isoladas e 10 em pares. Foram registradas 1.735 extra-sístoles atriais isoladas, 52 em pares e 29 taquicardias atriais, a mais longa com cinco batimentos e freqüência de 92 bpm e a mais rápida de três batimentos com 139 bpm de freqüência. O paciente não apresentou sintomas durante a gravação.O ECG de alta resolução (ago/90) revelou: QRS filtrado de 90 ms, duração de potenciais abaixo de 40 mV de

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Relevance of delayed hospital admission on development of cardiac rupture during acute myocardial infarction: study in 225 patients with free wall, septal or papillary muscle rupture

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Clinicopathological Conference: A 73‐year‐old Man with Shock, Stroke, and Cyanotic Extremities

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Case 40-2010

Homem de 88 anos de idade com edema agudo dos pulmões, choque cardiogêncio e novo sopro holossistólico de aparecimento recente

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