Reliable variables in the exsanguinated patient which indicate damage control and predict outcome

Asensio, Juan A.; McDuffie, Lisa; Petrone, Patrizio; Roldán, Gustavo; Forno, Walter; Gambaro, Esteban; Salim, Ali; Δημητριάδης, Δημήτριος; Murray, James A.; Velmahos, George C.; Shoemaker, William C.; Berne, Thomas V.; Ramicone, Emily; Chan, Linda S.

doi:10.1016/s0002-9610(01)00809-1

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“…Early prediction of survival in trauma patients is difficult [4,9,13,14,20]. There is an ongoing need for accurate on-scene grading of complications and of adverse outcome [4,9,13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Calculation of Different Triage Scores Based on the German Trauma Registry

et al. 2005

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European Journal of TraumaAb stract Background and Purpose: Exact, prehospital, on-scene grading is crucial in patients with life-threatening injuries. For blunt trauma, early patient grading continues to represent a challenge. In Europe, the ratio between heart rate and blood pressure (Shock Index [SI]) was frequently used in the 1980s, but was later discarded as irrelevant due to improved rescue times. The current study reevaluates the usefulness of this index based on the German Trauma Registry. Methods: Patients documented in the German Trauma Registry between 1993 and 2001 were investigated. The registry lists patients with multiple injuries. From these patients, inclusion criteria were multiple injuries with complete on-scene documentation. A subgroup analysis was performed for patients who have minor injuries (Injury Severity Score [ISS] < 16, no requirement of intensive care therapy) and patients who died in the emergency room (ER). The association between pathologic values of the SI and later complications (organ failure and death) was investigated. Also, associations between pathologic shock indices and the clinical diagnoses as made by the physician on scene and special injuries diagnosed after hospital admission were calculated. Results: 6,346 patients were included in the study and demonstrated the following demographic parameters: mean age 33.4 (16-81) years, male gender 76.4%; mean admission Glasgow Coma Scale (GCS) 9.8 (4-15) points, mean alert time 14.4 (6.3-73) min, mean rescue time 43.5 (22-91) min; mean prehospital crystalloids 954.9(200-4,300) and colloids 773 (150-3,100). A receiver operating characteristic (ROC) analysis regarding the association between a score and the likelihood of complications was calculated and provided the following results: Revised Trauma Score (RTS), 0.633; SI, 0.684; pulse rate, 0.579; blood pressure, 0.564; respiratory rate, 0.377. An odds ratio was calculated, describing the likelihood of organ failure in specific patient subgroups. The highest values were obtained for patients who died in the ER (6.3), patients in whom the cause of death was hemorrhagic shock (6.1), and patients who sustained predominantly abdominal (5.3) and pelvic injuries (4.5). Conclusion: The data of this study supports previous findings that the ratio between pulse and systolic blood pressure is sensitive in detecting shock states in patients with multiple injuries. In the current population, the value of the SI as a field screening tool was better in patients who died of shock and those who sustained abdominal or pelvic injuries when compared with those who had extremity fractures only. It was improvable by adding the presumed major clinical prehospital diagnosis. The score is easily accessible and may be used for estimation of the blood volume status on scene.

show abstract

“…Early prediction of survival in trauma patients is difficult [4,9,13,14,20]. There is an ongoing need for accurate on-scene grading of complications and of adverse outcome [4,9,13].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Calculation of Different Triage Scores Based on the German Trauma Registry

et al. 2005

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show abstract

“…Alguns autores também propõem que essa decisão seja baseada na magnitude das lesões e no mecanismo do trauma. Vitimas de lesões vasculares abdominais importantes, lesões múltiplas de órgãos e com hemorragias multifocais em diferentes cavidades também devem ser considerados para esse tipo de abordagem [16][17][18] . Em 2002, Parreira et al 19 descreveram um sistema de indicação baseado na probabilidade de hemorragia letal e se utilizam dessas informações para interromper a operação no doente grave, fornecendo assim dados objetivos para a indicação da laparotomia abreviada (Tabela 1).…”

Section: Tríade Letalunclassified

“…Além dessas variáveis, Asensio et al 18 demonstraram por meio de um estudo retrospectivo que alguns sinais clínicos também predizem mortalidade em pacientes com hemorragia importante: pupilas não reagentes, ausência de ventilação espontânea, pulso carotídeo não palpável, ausência de movimento de extremidades e ausência de ritmo sinusal.…”

Section: Tríade Letalunclassified

Cirurgia para controle de danos: estado atual

Rc¹,

2013

Rev. Col. Bras. Cir.

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A cirurgia de controle de danos é um conceito amplamente aceito atualmente entre os especialistas em trauma abdominal quando se trata de doentes gravemente traumatizados. Nestes pacientes a morte decorre, na maioria das vezes, da instalação da tríade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose) e não da incapacidade de reparar as graves lesões presentes. Nesta revisão, os autores abordam a tríade letal, em suas três fases, e enfatizam as medidas adotadas para preveni-las. Além de discutirem a indicação e o emprego da cirurgia para o controle de danos em seus vários estágios. A restauração dos padrões fisiológicos do doente na UTI, para que o mesmo possa ser submetido à operação definitiva e ao fechamento da cavidade abdominal, outro desafio no paciente traumatizado grave, também é discutida. O termo "controle de danos" tem origem na marinha norte-americana e se refere à capacidade dos navios militares de absorverem impacto e manterem sua integridade ao longo da missão. A utilização desse termo na medicina é voltada para a estratégia cirúrgica na qual reduz-se o tempo de cirurgia e sacrifica-se o reparo imediato de todas as lesões a fim de restaurar os parâmetros fisioló-gicos e não anatômicos no paciente instável. As técnicas utilizadas visam, prioritariamente, a controlar hemorragias, infecções e/ou vazamentos intestinais, biliares ou vesicais. Esse método consiste, portanto, em controlar de maneira não definitiva as lesões do doente e também é conhecido como laparotomia abreviada [1][2][3] . Inicialmente essa abordagem foi utilizada em pacientes moribundos e vítimas de trauma, em especial nos traumas abdominais. Entretanto, esse método já é utilizado atualmente no tratamento de lesões torácicas, ortopédicas e vasculares de extremidades. Além disso, vem ganhando espaço em cenários não traumáticos, no qual o doente se encontra com acentuada instabilidade clínica e parâmetros fisiológicos bastante alterados, a ponto de impedir que a operação seja realizada até o fim [3][4][5][6][7] . DescritoresA ideia de controlar os danos de maneira temporária tem início no começo do Século 20, quando Pringle propôs a utilização de compressas na cavidade abdominal para tamponamento de hemorragias hepáticas. Em 1913, Halsted utilizou faixas de borracha juntamente com compressas, e essa técnica foi utilizada durante a Segunda Guerra Mundial.No Brasil, há relatos do uso de "mechas de gaze asséptica" para hemostasia de lesão hepática grave em 1906 5 . Entretanto, foi somente no final do século que essa abordagem ganhou força. Em 1983, Stone et al. 8 demonstraram que a taxa de mortalidade em pacientes exsanguinantes com coagulopatias caíra de 98% para 35% com o emprego da laparotomia abreviada. Isso foi observado com o seguinte modelo de abordagem: laparotomia inicial com colocação de compressas intra-abdominais para conter hemorragia, ligadura de vasos e ressecção intestinal rápida sem anastomose ou formação de estomas. A operação era prontamente interrompida, uma vez que o paciente apresentasse coagulopatia. O reparo cirúrgico def...

show abstract

“…Besides the significant increase of postoperative infections, patients who need massive transfusion are at risk of adult respiratory distress syndrome (ARDS) with reported mortality rates up to 50% [1,2,5]. Little is known about the effect of the transfusion volume per time unit, except for a raised mortality rate when massive transfusion is given during the first hours of admission [1,2,9]. The present study was undertaken to determine the independent influence of the relative (= speed) amount per time unit as well as the absolute (= total) amount of blood transfusion on the mortality rate of multiply traumatized patients.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%