Renal denervation

Drexel, Todd; Bertog, Stefan; Vaškelytė, Laura; Sievert, Horst

doi:10.5152/akd.2014.5294

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“…Tão importante quanto, eles também transmitem informações por meio de fibras nervosas simpáticas aferentes para o sistema nervoso central. O papel estabelecido do sistema nervoso simpático no controle da pressão arterial e na insuficiência cardíaca, bem como a localização e a fragilidade das fibras nervosas simpáticas renais quando expostas ao calor levaram ao desenvolvimento e uso da denervação simpática renal na população humana 6 .…”

Section: Introductionunclassified

Eficácia da denervação simpática renal como tratamento para a insuficiência cardíaca

Portela,

Silva,

Lamounier

et al. 2023

Rev. Med. (São Paulo)

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A insuficiência cardíaca (IC) tem se tornado cada vez mais frequente na população e, dada a importância dessa doença a nível mundial, diversos estudos avaliam novas formas para tratá-la, como a denervação simpática renal (DSR), com o intuito de inibir a ativação cardíaca estimulada pelos rins. O objetivo desse estudo é compreender se a DSR é um tratamento factível para a insuficiência cardíaca e quais são suas vantagens. Foi realizado uma revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados PubMed e Scielo, utilizando os descritores “Sympathectomy”, “Denervation” e “Heart failure”, encontrados no DeCS. Buscou-se por artigos publicados nos últimos 10 anos, em inglês, espanhol e português, disponíveis na íntegra, excluindo estudos com modelos experimentais. Foram encontrados 188 artigos e destes 23 foram selecionados. A DSR consiste em inativar o nervo renal, suprimindo a atividade simpática e do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Apesar de ser uma técnica delicada, a DSR é segura, apresentando complicações inerentes a procedimentos invasivos, porém de baixa a moderada gravidade, e poucos efeitos adversos. Dessa forma, a DSR demonstrou ser um promissor tratamento para a IC, promovendo a remissão de sintomas importantes, como controle de arritmias e remissão de edemas periféricos, contudo não representou a cura para essa doença.

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Section: Introductionunclassified

Eficácia da denervação simpática renal como tratamento para a insuficiência cardíaca

Portela,

Silva,

Lamounier

et al. 2023

Rev. Med. (São Paulo)

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The Future of Renal Denervation in Resistant Hypertension

Nathan¹,

Bakris²

2014

Curr Hypertens Rep

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Resistant hypertension, defined as inadequate blood pressure control despite three or more antihypertensive medications at maximally tolerated doses, is strongly linked to increased cardiovascular morbidity and mortality. Increased renal afferent and efferent sympathetic activity carried by nerves which arborize the adventitia of the renal arteries, appears to be central to the pathobiology of resistant hypertension. Historical experience indicates that surgical denervation and/or sympathectomy often dramatically reduced blood pressure in patients with malignant hypertension. Catheter-based radio-frequency renal denervation was developed in the past decade as a percutaneous adaptation of surgical denervation. Percutaneous renal denervation using a variety of systems has demonstrated to date, in non-randomized and unblinded studies, dramatic reductions in office-based blood pressure, but more modest impact on ambulatory blood pressure. The only single, appropriately powered, blinded, sham-controlled study of renal denervation conducted to date, however, failed to meet its primary endpoint, casting doubt on the value of the therapy. Ancillary benefits of renal denervation have been described in such conditions as diabetes mellitus, heart failure, and sleep apnea but require further study. While renal denervation is already widely available outside of the USA for commercial use, its utility in resistant hypertension must be vetted by further rigorous investigation before its use can be routinely recommended.

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