Reoperation after transcervical thymectomy for myasthenia gravis

Abstract

Among 137 thymectomized patients with nonthymomatous myasthenia gravis (MG), six were reoperations. Thymectomy had initially been performed by the transcervical approach, but was ineffective. Extended thymectomy was then performed by median sternotomy. The reoperations revealed residual thymus (average weight, 19 gm) in all cases. Postoperative courses were favorable in three patients and unfavorable in three others. The latter had received high-dose steroid therapy before the second operation. We conclude that total thymectomy by the transcervical approach is almost impossible, and that reoperation may accelerate improvement in some cases.

Resultados de la cirugía torácica mínimamente invasiva (vídeo-asistida) en el tratamiento de la Miastenia Gravis

“…El objetivo técnico de la timectomía es la resección completa de todo el tejido tímico y el objetivo terapéutico la remisión de la enfermedad. Está establecido que el timo toma un rol central en la patogénesis de esta enfermedad autoinmune y que las resecciones incompletas han sido causa de falla terapéutica y de reoperaciones [31][32][33][34][35] . Dado que el timo no es una estructura única, sino que se distribuye de forma discontinua en la grasa mediastínica desde el diafragma hasta el cuello, la resección debe incluir todo este tejido (timectomía extendida).…”

Timectomia estendida por cirurgia torácica videoassistida e cervicotomia no tratamento da miastenia

“…(6,9) Alguns cirurgiões apontam como a maior desvantagem dessa téc-nica a retirada incompleta da glândula, com manutenção do quadro miastênico em até 20 a 30% dos pacientes, e necessidade de reoperação (a falha mais comum foi a "fragmentação" da glândula, às vezes com lobos inteiros mantidos intactos). (3,10) A timectomia pode também ser realizada por esternotomia total ou parcial, com ou sem abertura das pleuras, associada ou não à exploração cervical. A boa resposta a essa técnica pode chegar a 85% nos pacientes submetidos a esternotomia parcial.…”

“…(1) O achado de restos tímicos após a ressecção transcervical também ocorreu com outros autores como Henze et al (2) (27% de reoperações com restos tímicos), Masaoka et al (3) e Mineo et al, (4) este último tendo realizado as reoperações por videotoracoscopia. A cirurgia torácica videoassistida (CTVA) trouxe uma nova opção de tratamento com a possibilidade de realizar uma ressecção mais radical, sem esternotomia.…”

Transsternal Thymectomy

“…Tam rezeke edilmemiş rezidü dokunun MG ile ilgili semptomların sürmesine neden olabileceği unutulmamalıdır. Geride kalan 4.5 g gibi küçük bir miktarın dahi semptomlara yola açması beklenmektedir (9).…”