Reparación de hernia de Morgagni-Larrey con fijación al espesor total de la pared abdominal con puntos extracorpóreos. Reporte de un caso

Abstract

ANTECEDENTES: La hernia de Morgagni-Larrey es un padecimiento raro (3-5% de todas las hernias diafragmáticas) estrechamente asociado con otras anomalías congénitas. La reparación de la hernia con afectación del grosor total de la pared abdominal anterior con puntos en “U” extracorpóreos bajo visión directa fijados al tejido subcutáneo es una opción accesible para el cirujano experimentado pues permite máxima fuerza de reparación y adecuado control durante la colocación de los puntos de sutura. Esta técnica ha demostrado ser bien tolerada por el paciente con requerimientos mínimos de analgesia después de las primeras 24 horas, con buena recuperación y corta estancia intrahospitalaria.CASO CLÍNICO: Paciente pediátrico intervenido con esta técnica en un hospital de tercer nivel.

Hernia de Morgagni-Larrey en adulto resuelta por laparoscopía. Reporte de caso

“…3,4 El abordaje puede ser por vía abdominal o torácica, y éstos a su vez por vía abierta o mínima invasión. 8,[12][13][14][15] Larrey, cirujano del ejército de Napoleón, fue el primero en describir la debilidad existente en el diafragma a nivel de la hendidura antero-mediana y los triángulos derecho e izquierdo. Gracias a dichas observaciones anatómicas, Giovanni B. Morgagni describió la hernia de Morgagni-Larrey en 1769.…”

“…Con el desarrollo de la laparoscopía, Kuster y sus colaboradores efectuaron por primera vez una reparación por esta vía en el año de 1992. 12,13 El abordaje por vía abdominal convencional puede realizarse mediante una incisión alta en línea media, subcostal o paramedial, prefiriéndose la primera por la facilidad de acceso en caso de presentarse hernias bilaterales, así como gran facilidad para la reducción del contenido herniario, la evaluación y reparación de las estructuras abdominales en caso de ser necesario, todo esto en comparación al abordaje por toracotomía, el cual es de elección en presencia de masa mediastínica. [6][7][8] Con el advenimiento de la laparoscopía, se lograron resultados similares a la cirugía abierta, con todas las ventajas que ofrece el abordaje mínimamente invasivo: reducción del dolor posoperatorio, recuperación más pronta y disminución de las complicaciones relacionadas a las heridas quirúrgicas.…”

“…[6][7][8] Con el advenimiento de la laparoscopía, se lograron resultados similares a la cirugía abierta, con todas las ventajas que ofrece el abordaje mínimamente invasivo: reducción del dolor posoperatorio, recuperación más pronta y disminución de las complicaciones relacionadas a las heridas quirúrgicas. 12,13,15 Figura 4: Defecto herniario cerrado con tres puntos simples de polipropileno. Se considera que la reducción del contenido de la hernia es relativamente sencilla.…”

“…Pero, la reparación del defecto herniario es la parte más desafiante del procedimiento. 12 Se puede optar por una de las siguientes tres opciones: sutura primaria (con sutura no absorbible; el polipropileno es de elección), sutura primaria con refuerzo con malla (polipropileno, politetrafluoroetileno expandido, bilaminar de poliéster-colágeno, etcétera) interposición de malla para reconstruir la integridad diafragmática sin cierre primario de la hernia mediante suturas. 2,6,15 Las tres opciones son válidas, prefiriéndose el cierre primario con o sin malla en defectos pequeños, mientras que en defectos grandes (20-30 cm 2 ) se requiere de interposición de malla, la cual puede fijarse a la pared con puntos de sutura (por diversas técnicas) o mediante tackers quirúrgicos.…”