Réplica: Significado clínico de la neumatosis portal

Abstract

Réplica: Significado clínico de la neumatosis portalPalabras clave: Neumatosis portal.Key words: Portal pneumatosis. Sr. Director:Los autores Mancebo A, y cols. (1) describen un caso de Neumatosis Portal (NP) secundario a un episodio de gastroenteritis aguda probablemente debido a la ingesta de comida contaminada y que se resolvió satisfactoriamente con tratamiento conservador (1).A pesar de que en las primeras descripciones de NP se relacionó con estadios muy evolucionados de isquemia intestinal y con una mortalidad cercana al 70%, como expresan los autores, la NP se ha descrito cada vez con mayor frecuencia en procesos inflamatorios agudos y con mejor pronóstico: supervivencia 70-80% (1,2).Debido a la mayor sensibilidad de la Ultrasonografía y la Tomografía Axial Computarizada para la detección de gas en la pared intestinal (Neumatosis Intestinal) y en el Sistema Portal, se debe realizar un juicio clínico y diagnóstico diferencial exhaustivo, evitando laparotomías innecesarias (1,3); como en el caso referido (1).La NP en el adulto es un signo radiológico con múltiples etiologías como isquemia intestinal, ulcus péptico, apendicitis, diverticulitis, enfermedad Inflamatoria intestinal, gastroenteritis de origen bacteriano y vírico, secundario a exploraciones endoscópicas, enfermos inmunocomprometidos y tras tratamiento con quimioterapia y radioterapia. En algunas ocasiones ha sido un hallazgo radiológico sin otros síntomas (1,2,3,4) y que ha remitido espontáneamente.En los últimos 10 años se han referido múltiples casos desde una imagen radiológica aislada hasta series clínicas que oscilan entre 3 y 105 casos.Una vez revisada la literatura, sugerimos el siguiente algoritmo de decisión ante un caso de Neumatosis Portal en el que se recogen las tres situaciones clínicas en las que se pueden englobar las causas referidas y que tienen un pronóstico y tratamiento diferente (Fig. 1)

Portal pneumatosis: Sign of alert or casual discovery?

“…In view of the cases presented, we confirm the presence of portal pneumatosis in situations outside the intestinal ischemia, which presented good prognosis. Likewise, we consider justified the laparotomy in the second patient, since, as several authors maintain (9,10), it is essential, at the slightest suspicion, to rule out serious clinical processes.…”