Reproducibility of percutaneous nephrolithotomy in the Galdakao-modified supine Valdivia position

Abstract

To demonstrate that percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the Galdakao-modified supine Valdivia position can be safely and effectively reproduced by different surgeons. A multicentre retrospective cross-sectional case study on 317 patients was conducted. The centres enrolled were four hospitals from the Spanish National Health System and provided data for consecutive PCNL from January 2008 to December 2010. The patients were divided into two groups: the Galdakao group (134; operated on by the master PCNL surgeon) and the other surgeons group (183; operated on by the other surgeons). The results of the technique were analysed relative to success and complications. Finally, a multivariate analysis introducing the covariates age, gender, BMI, ASA and type of stone was performed (backward stepwise logistic regression). The univariate analysis did not reveal differences in age, gender and ASA scores (p > 0.05) between the Galdakao group and the other surgeons group. The success rate was 80.6 % in the Galdakao group and 72.7 % in the other surgeons group (p = 0.01), and the complication rate was 16.4 and 26.2 %, respectively (p = 0.03). Complications were categorised based on the Clavien classification, and no differences were discovered between the groups (p = 0.19). The logistic regression confirmed only the surgeon and the stone type as independent predictive variables. PCNL in the Galdakao-modified supine Valdivia position is feasible for the use by different urologic surgeons. The results depend on the surgeon's experience, but with specific training and, maybe, selecting the simplest cases at the beginning, it is possible to achieve competitive results.

Historia y actualidad de las diferencias entre la posición prono y supino en nefrolitotomia percutánea

“…El riñón en herradura tiene una prevalencia del 0,25% y es la anomalía de fusión renal más común. 52 Los riñones en herradura se asocian hasta con un 100% de incidencia de anormalidades metabólicas urinarias, 40% de infecciones recurrentes del tracto urinario y 35% de incidencia de alteraciones del flujo urinario por mala inserción del uréter. La incidencia de litiasis es del 20% que se localiza principalmente en los cálices del polo inferior y la pelvis renal.…”

“…Por consiguiente, el riñón fusionado se encuentra más caudal que en la posición normal, debido a la rotación incompleta, aunque la pelvis renal es anterior al igual que todos los cálices. 52 Por esa razón, en las opciones de tratamiento, se tendrán que tomar en cuenta las aberraciones en la anatomía que pueden incluir la vasculatura aberrante, distorsiones del sistema colector, la interposición intestinal y sus relaciones anatómicas con el riñón, e incluso la presencia de estenosis pieloureterales. 13 Si se decide NLP, el paciente se debe colocar en posición de decúbito prono.…”

“…El acceso óptimo generalmente es en la parte posterior del cáliz del polo superior, porque la del polo inferior es muy medial y anterior. 52 En virtud de su posición, el riñón es más fijo y puede exigir un excesivo torque con el nefroscopio y conducir a mayor riesgo de sangrado. 13 El éxito de la NLP está en un rango de un 65,5% a un 75,0% en TLC y las complicaciones en la NLP del paciente con riñón en herradura son similares a las de aquellos con anatomía normal.…”

“…Es una variante anatómica conocida que tiene una incidencia de aproximadamente 1/2000 a 3000 en series de autopsias. 52 A diferencia de los riñones en herradura, los riñones dentro de la pelvis convierten la NLP más desafiante para el urólogo. Se recomienda hacer la NLP en posición supina lo que requiere un abordaje transperitoneal.…”

“…El abordaje es a menudo más fácil que en los riñones pélvicos, debido a la proximidad del riñón trasplantado a la piel. 52…”