Rescue Angioplasty or Repeat Fibrinolysis After Failed Fibrinolytic Therapy for ST-Segment Myocardial Infarction

Wijeysundera, Harindra C.; Vijayaraghavan, Ram; Nallamothu, Brahmajee K.; Foody, JM; Krumholz, Harlan M.; Phillips, Christopher; Kashani, Amir; You, John J.; Tu, Jack V.; Ko, Dennis T.

doi:10.1016/j.jacc.2006.09.033

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“…In cases of persistent ST-segment elevation after fibrinolysis, defined as more than half of the maximal initial elevation in the worst ECG lead, and/or persistent ischaemic chest pain, rapid transfer to a PCI centre for rescue angioplasty should be considered [80,87]. Re-administration of a second dose of fibrinolysis was not shown to be beneficial.…”

Section: Delayed Percutaneous Coronary Interventionmentioning

confidence: 99%

Guidelines on myocardial revascularization

Wijns¹,

Kolh²,

Danchin³

et al. 2011

Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)

238

317

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Section: Delayed Percutaneous Coronary Interventionmentioning

confidence: 99%

Guidelines on myocardial revascularization

Wijns¹,

Kolh²,

Danchin³

et al. 2011

Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)

238

317

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“…37 . Apesar desse estudo, ainda não existem dados consistentes na literatura no que se refere à mortalidade 4 .…”

Section: Avaliação Dos Resultados Das úLtimas Metanálisesunclassified

“…O fato é que, desses, 125 mil têm apresentado falha da trombólise 4 . Em vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, essa opção terapêutica apresenta porcentual de insucesso variando entre 20% e 70% 5 .…”

Section: Artigo De Revisãounclassified

Angioplastia de resgate no infarto agudo do miocárdio

Moraes¹,

Carvalho²

2007

Rev. Bras. Cardiol. Invasiva

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Background: Acute myocardial infarction is a serious and frequent illness, and its treatment with thrombolytic therapy or percutaneous coronary intervention (PCI) is well established. Rescue PCI is an alternative when thrombolysis fails. In the last ten years several clinical studies have tested different features about this procedure. Methods: Eighty four studies about rescue angioplasty published in the major cardiovascular relevance literary sources were analyzed between 1997 to 2007. Results: Rescue PCI was superior to conservative treatment, such as rethrombolysis, when well indicated, and seemed similar to primary PCI, in some features. The concomitant use of GPIIb/IIIa inhibitors seemed to show clinical benefits. The use of drug-eluting stents and the association with mechanic thrombectomy still requires better scientific support. The latest metaanalysis about this topic have shown clear favorable results to rescue angioplasty according to clinical outcomes, heart failure and re-infarction, but not so definite results as to mortality. On the other hand, there was a trend of increased stroke risk, of the same magnitude as benefit. Conclusion: Rescue PCI has better results than conservative treatment or repeat fibrinolysis. However, the indication of the procedure still needs more precise selection criteria as well as better definition of the clinical benefit/safety ratio. These uncertainties persist due to the small number of rescue angioplasty procedures compared to the total number of angioplasties performed. In the CENIC Registry, rescue angioplasty amounts to 4% of all angioplasties performed.

show abstract

“…A metanálise de Wijeysundera e cols. mostrou tendência a redução de mortalidade de 10,4% para 7,3% (p = 0,09), redução de reinfarto de 10,7% para 6,1% (p = 0,04) e redução de insuficiência cardíaca de 17,8% para 12,7% (p = 0,05) (Figura 6.2.1) 281,330 . Esse tipo de procedimento deve ser realizado em pacientes considerados de moderado e alto risco, isto é, aqueles que desenvolvem grave insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou que apresentam grave arritmia ventricular levando à instabilidade hemodinâmica 330 .…”

Section: -Angina Pós-infartounclassified

“…A análise em conjunto de todos esses estudos randomizados foi recentemente publicada por Wijeysundera e cols. 330 , com 908 pacientes, evidenciando o benefício dessa estratégia. Os resultados demonstram redução de 10,4% para 7,3% de mortalidade (RR 0,69; p = 0,09), redução de reinfarto de 10,7% para 6,1% (RR 0,58; p = 0,04) e também diminuição da incidência de insuficiência cardíaca de 17,8% para 12,7% (RR 0,73; p = 0,05).…”

Section: -Intervenção Coronária Percutânea De Salvamentounclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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