Rescue venoarterial ECMO in cardiogenic shock complicated by refractory cardiac arrest during percutaneous coronary intervention

Abstract

Kardiogenní šok je hlavní příčinou úmrtí hospitalizovaných nemocných s akutními koronárními syndromy. V současnosti je jediným způsobem léčby s prokázaným přínosem okamžitá revaskularizace, a to buď perkutánní, nebo chirurgická. Přes nedostatek důkazů se k obnově hemodynamické stability -kromě revaskularizace -navíc běžně používá intraaortální balonková kontrapulsace (IABP) a podávají se vasoaktivní látky. Z hlediska hemodynamiky jsou kromě IABP k dispozici ještě účinnější zařízení pro mechanickou podporu oběhu jako např. Impella, TandemHeart a venoarteriální extrakorporální membránová oxygenace (V-A ECMO). Přes absenci prokázaného přínosu z hlediska přežití může uvedená přístrojová technika zachraňovat životy pacientů se závažným zhoršením hemodynamických parametrů na katetrizačním sále. Popisujeme případ hlubokého kardiogenního šoku v důsledku komplikované ischemické choroby srdeční, recidivy zástavy srdce během PCI, zavedení IABP během PCI mezi epizodami zástavy srdce a úspěšné resuscitace pomocí V-A ECMO. Úplné revaskularizace bylo dosaženo po zavedení přístroje pro ECMO; pacient byl propuštěn po 29 dnech bez neurologického postižení a s ejekční frakcí 40 %.

Efficacy of Veno-Arterial Extracorporeal Life Support in Adult Patients with Refractory Cardiogenic Shock

“… 18 According to a previous study, cardiogenic shock patients might lead to a better survival rate due to early revascularization, especially using mechanical circulatory support devices to improve hemodynamic stability such as Impella, TandemHeart, and VA-ECLS. 19 …”

“…18 According to a previous study, cardiogenic shock patients might lead to a better survival rate due to early revascularization, especially using mechanical Kurniawati et al circulatory support devices to improve hemodynamic stability such as Impella, TandemHeart, and VA-ECLS. 19 Lactate and lactate clearance are viable parameters reflective of ECLS outcome. 20 It was demonstrated that high lactate levels are related to unfavorable prognoses, while rapid lactate clearance suggests adequate tissue reperfusion, increasing the likelihood of survival.…”

Prime time for veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation in 24-7 interventional cardiology center?

“…In such critical situations, we would use VA ECMO, which is an active technique, able to generate normal cardiac output and thereby completely replace the heart and lung [ 3 , 4 ]. Because of technical developments, the VA ECMO console has become smaller and priming may nowadays be safely performed by trained nurses in 5 to 10 min in the catheterization laboratory ( Figure 1 A ).…”