Resistencia Bacteriana en Urocultivos De Una Población De Embarazadas De Control Prenatal en Bogotá Junio 2013 – Junio 2015

Abstract

La infección urinaria baja, específicamente la bacteriuria asintomática afecta el 2 al 7% de los embarazos; sin tratamiento, evoluciona a pielonefritis, aumenta la probabilidad de parto pretérmino, bajo peso al nacer y preeclampsia. La identificación y tratamiento de la infección urinaria baja es prioritaria. Conocer la sensibilidad antibiótica de los diferentes patógenos permite revisar las estrategias de tratamiento y disminuir los desenlaces adversos perinatales. Objetivo: Determinar el perfil de resistencia de los principales patógenos aislados en los urocultivos de las pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal en Clínica Colsanitas. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional con pacientes gestantes que asistieron a control prenatal. Se tomaron todos los resultados de urocultivos de las pacientes gestantes y se excluyeron urocultivos sugestivos de contaminación. Se analizaron los patógenos aislados y la sensibilidad a los diferentes antibióticos. Resultados: De 14054 muestras para urocultivo 1177 resultaron positivas. El principal patógeno aislado fue Escherichia coli con una prevalencia del 71,4%, seguido en frecuencia por Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. La resistencia de Escherichia coli a ampicilina fue de 37,3%, a trimetoprim sulfametoxazol 23,3%, cefalotina 11,1%. La sensibilidad a fosfomicina fue de 98%. En general los patógenos más frecuentemente aislados presentaron bajas tasas de expresión de betalactamasas. Conclusiones: E. coli fue el patógeno más frecuente. La alta resistencia a la ampicilina contraindica su uso empírico. El uso de otros antibióticos como cefalexina o nitrofurantoína es adecuado. Fosfomicina puede ser una opción cuando no sea posible usar los anteriormente descritos.

Bacterial resistance of microbial agents causing urinary tract infections in pregnant women

“…(11,12,13,14,15) Por otra parte, la resistencia a antibióticos de los agentes etiológicos de las IVU ha ido incrementando con el paso del tiempo, debido a factores como; la automedicación, el mal uso de los fármacos, mecanismos de resistencia por parte de los uropatógenos, entre otros. De acuerdo a Espinosa et al (11) tras realizar las respectivas pruebas bioquímicas de identificación y antibiograma obtuvieron que el porcentaje de resistencia de Escherichia coli a la ampicilina fue alto, de modo similar con los resultados obtenidos en investigaciones ejecutadas por Souza et al (12) , Méndez et al (13) , Quirós et al (14) y Kaduma et al (17) Cabe mencionar que, la mayoría de microorganismos causantes de IVU en gestantes, fueron residentes a ampicilina, amoxicilina y amoxicilina/clavulánico reportados en otras investigaciones realizadas en Perú, Colombia, Brasil, Tanzania y Uganda. (12,13,14,16,17) De acuerdo a estudios realizados por Mera et al (21) , Johnson et al (16) y Tula et al (10) los factores que predisponen a desarrollar IVU en embarazadas son; la edad, antecedentes de IVU, diabetes mellitus.…”

“…De acuerdo a Espinosa et al (11) tras realizar las respectivas pruebas bioquímicas de identificación y antibiograma obtuvieron que el porcentaje de resistencia de Escherichia coli a la ampicilina fue alto, de modo similar con los resultados obtenidos en investigaciones ejecutadas por Souza et al (12) , Méndez et al (13) , Quirós et al (14) y Kaduma et al (17) Cabe mencionar que, la mayoría de microorganismos causantes de IVU en gestantes, fueron residentes a ampicilina, amoxicilina y amoxicilina/clavulánico reportados en otras investigaciones realizadas en Perú, Colombia, Brasil, Tanzania y Uganda. (12,13,14,16,17) De acuerdo a estudios realizados por Mera et al (21) , Johnson et al (16) y Tula et al (10) los factores que predisponen a desarrollar IVU en embarazadas son; la edad, antecedentes de IVU, diabetes mellitus. Autores como Ngong et al (18) y Quirós et al (14) mencionan que los cambios anatómicos y hormonales durante el embarazo también favorecen al desarrollo de IVU, mientras que en investigaciones desarrolladas en Somalia y Tanzania coinciden con lo expuesto e informan que las características sociodemográficas y antecedentes de cateterismo son otros factores de riesgo predisponentes.…”

“…(17,22) Los mecanismos de resistencia por parte de los agentes causantes de infecciones de vías urinarias son diferentes y afectan a los antibióticos de manera distinta. En una investigación realizada en Ghana por Akua et al (24) , obtuvieron como resultado que en embarazadas Escherichia coli poseían genes Bla TEM y genes de adhesión (papC y iha) los cuales le permiten tener propiedades de virulencia, mientras que en Colombia en un estudio ejecutado por Méndez et al (13) en gestantes reportaron mecanismos de resistencia BLEA y AMP-C en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, lo que causa preocupación debido a que se encuentran involucrados con la resistencia a los medicamentos. Sin embargo, en una investigación desarrollada por Quirós et al (14) en Perú reportaron la producción β-lactamasas de espectro extendido (βLEE) en Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis lo que coincide los resultados obtenidos en los estudios ejecutados en Brasil.…”