Response by Borlaug and Shah Regarding Article, “Latent Pulmonary Vascular Disease and Therapeutic Atrial Shunt”

Borlaug, Barry A.; Shah, Sanjiv J.

doi:10.1161/circulationaha.122.061977

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“…4 ] or invasive CPET in the upright position) have higher sensitivity than fluid load and passive leg raising to detect HFpEF 12 100 and may provide additional pathophysiological information on exercise limitation and peculiar hemodynamic phenotypes. 6 32 103 104 Despite quite broad heterogeneity in methodology (supine vs. upright exercise; direct Fick vs. thermodilution CO), ways of pressure measurement (end-expiratory vs. respiratory-averaged; end-diastolic PAWP vs. PAWP averaged over the cardiac cycle), and interpretation of invasive exercise hemodynamic results, 62 it seems reasonable to accept, as indicative of HFpEF, an end-expiratory mean PAWP ≥25 mm Hg at peak exercise in the supine position 12 ( Fig. 4 ; which should roughly correspond to a respiratory-averaged PAWP >20 mm Hg in the supine position 13 and to an end-expiratory mean PAWP >20 mm Hg in the upright position 105 ) and/or a PAWP/CO slope >2 mm Hg/L/min, this latter irrespective of body position.…”

Section: Diagnostic Approach Of Pulmonary Hypertension Associated Wit...mentioning

confidence: 99%

Pulmonary Hypertension Associated with Left Heart Disease

Baratto,

Caravita,

Vachiéry

2023

Semin Respir Crit Care Med

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Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of diseases affecting the left heart, mostly found in patients suffering from heart failure, with or without preserved left ventricular ejection fraction. Initially driven by a passive increase in left atrial pressure (postcapillary PH), several mechanisms may lead in a subset of patient to significant structural changes of the pulmonary vessels or a precapillary component. In addition, the right ventricle may be independently affected, which results in right ventricular to pulmonary artery uncoupling and right ventricular failure, all being associated with a worse outcome. The differential diagnosis of PH associated with left heart disease versus pulmonary arterial hypertension (PAH) is especially challenging in patients with cardiovascular comorbidities and/or heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). A stepwise approach to diagnosis is proposed, starting with a proper clinical multidimensional phenotyping to identify patients in whom hemodynamic confirmation is deemed necessary. Provocative testing (exercise testing, fluid loading, or simple leg raising) is useful in the cath laboratory to identify patients with abnormal response who are more likely to suffer from HFpEF. In contrast with group 1 PH, management of PH associated with left heart disease must focus on the treatment of the underlying condition. Some PAH-approved targets have been unsuccessfully tried in clinical studies in a heterogeneous group of patients, some even leading to an increase in adverse events. There is currently no approved therapy for PH associated with left heart disease.

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Section: Diagnostic Approach Of Pulmonary Hypertension Associated Wit...mentioning

confidence: 99%

Pulmonary Hypertension Associated with Left Heart Disease

Baratto,

Caravita,

Vachiéry

2023

Semin Respir Crit Care Med

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“…Zur Behandlung ausgewählter Fälle der HFpEF und zur Entlastung des linken Herzens unter der Annahme einer Senkung des LA-Druckes wurde die Implantation interatrialer Shunt-Devices untersucht 61 , die langfristigen Auswirkungen auf den pulmonalen Kreislauf sind jedoch bisher unbekannt. Die REDUCE-LAP-HF-II-Studie konnte nach der Platzierung eines interatrialen Shunt-Devices in einer Kohorte von HFpEF/HFmrEF-Patient*innen mit einer LVEF ≥ 40 % keine Reduktion von Herzinsuffizienzereignissen nachweisen, es zeigte sich hingegen ein schlechterer Verlauf bei Vorliegen einer latenten pulmonalvaskulären Erkrankung; diese wurde als ein PVR ≥ 1,74 WU unter Belastung definiert 62 63 . Ein anhaltender Anstieg der pulmonalen Durchblutung könnte sich zudem negativ auswirken, da er bei Patient*innen mit vorbestehender PH ein vaskuläres Remodelling auslösen kann.…”

Section: Therapieunclassified

Pulmonale Hypertonie assoziiert mit Linksherzerkrankungen (Gruppe 2)

Schmidt,

Bikou,

Blindt

et al. 2023

Pneumologie

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ZusammenfassungDie pulmonale Hypertonie in Verbindung mit Linksherzerkrankungen (PH-LHD) bildet in der klinischen Klassifikation die Gruppe 2 der pulmonalen Hypertonie ab. Hämodynamisch zählt zu dieser Gruppe die isoliert postkapilläre pulmonale Hypertonie (IpcPH) und die gemischt post- und präkapilläre pulmonale Hypertonie (CpcPH). Die PH-LHD ist durch einen mPAP > 20 mmHg und einen PAWP > 15 mmHg definiert, zur Differenzierung zwischen IpcPH und CpcPH wird der pulmonalvaskuläre Widerstand (PVR) mit dem Grenzwert von 2 Wood Units (WU) herangezogen. Ein PVR von größer 5 WU weist auf eine dominierende präkapilläre Komponente hin. Die PH-LHD ist die häufigste Form der pulmonalen Hypertonie, ursächlich führend ist die Linksherzinsuffizienz mit erhaltener (HFpEF) oder reduzierter Ejektionsfraktion (HFmrEF, HFrEF), Herzklappenerkrankungen und seltener angeborene Herzfehler. Das Vorhandensein eines pulmonalen Hypertonus geht im gesamten Spektrum der Linksherzerkrankungen mit einer erhöhten Symptomlast und schlechterem Outcome einher. Eine besondere Herausforderung stellt die Differenzierung zwischen der pulmonalen Hypertonie der Gruppe 1 mit kardialen Komorbiditäten und der PH-LHD, besonders infolge der HFpEF dar. Therapeutisch kann zum jetzigen Zeitpunkt noch keine generelle Empfehlung für den Einsatz von PDE-5-Inhibitoren bei HFpEF-assoziierter CpcPH gegeben werden. Für die Anwendung von PAH-Medikamenten bei der IpcPH gibt es aktuell keine belastbare Rationale, ebenso wird die Therapie mit Endothelin-Rezeptor-Antagonisten oder Prostazyklin-Analoga bei allen Formen der PH-LHD nicht empfohlen.

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Response by Borlaug and Shah Regarding Article, “Latent Pulmonary Vascular Disease and Therapeutic Atrial Shunt”

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Pulmonale Hypertonie assoziiert mit Linksherzerkrankungen (Gruppe 2)

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